节肢动物引起的皮肤变态反应或超敏反应Cutaneous allergic or hypersensitivity reactions to arthropods

关键词

节肢动物引起的皮肤变态反应或超敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤刮片检查发现螨虫或其他节肢动物的存在。
     • 血清特异性IgE抗体升高，提示过敏反应。
     • 皮肤点刺试验对特定节肢动物抗原呈阳性反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性皮疹：局部出现红斑、丘疹、风团等，常伴有剧烈瘙痒感（70%-90%）。
     • 瘙痒：强烈且难以忍受的瘙痒，患者常有抓挠行为，可能加重局部损伤（80%-90%）。
     • 水肿：尤其是眼睑、唇周等疏松结缔组织丰富的部位易发生肿胀（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 疼痛：有时伴有轻微至中度的疼痛感，特别是在被叮咬或接触后不久（30%-40%）。
     • 灼热感：受累区域可能出现灼热感，尤其是在接触毒液或分泌物后（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性皮疹+瘙痒）。
     • 皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE抗体升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：可用于评估皮下水肿和炎症程度，有助于判断病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤刮片检查：
     • 异常意义：检查是否有螨虫或其他节肢动物的存在，帮助明确病因。
   • 皮肤点刺试验：
     • 判断逻辑：对特定节肢动物抗原进行点刺试验，阳性反应有助于诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑节肢动物接触史，增强诊断指向性。例如，近期是否被蜜蜂、黄蜂、蚂蚁、蚊子等叮咬，或是否有螨虫接触史。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 皮肤刮片检查阳性：直接确认螨虫或其他节肢动物的存在。
   • 血液检查：
     • IgE水平升高：血清特异性IgE抗体升高，提示过敏反应。
   • 皮肤点刺试验阳性：对特定节肢动物抗原呈阳性反应，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示局部炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞计数升高：在部分病例中可见，提示过敏反应。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：主要为嗜酸性粒细胞比例增加。
   • 嗜酸性粒细胞比例升高：提示过敏反应。

4. 便常规：

   • 通常无明显异常：但若怀疑寄生虫感染，可进一步检查粪便中的寄生虫卵。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（皮肤刮片检查、血清特异性IgE抗体、皮肤点刺试验），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（皮肤超声）和临床评估（皮肤刮片检查、皮肤点刺试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgE抗体滴度、皮肤点刺试验结果）。

权威依据：《皮肤病学》、《过敏性疾病诊断与治疗指南》、WHO《过敏性疾病防治指南》。