外阴阴道炎Vulvovaginal inflammation

关键词

外阴阴道炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 白带涂片镜检：发现线索细胞（细菌性阴道病）、念珠菌孢子和假菌丝（念珠菌性阴道炎）、滴虫（滴虫性阴道炎）。
     • 培养：分离致病菌，确定感染类型。
     • 分子生物学检测（如PCR）：检出特定病原体DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 白带异常：白带量增多，颜色发黄或呈水样、豆腐渣样（常见于念珠菌性阴道炎），伴有异味。
     • 外阴瘙痒：患者常感到明显的瘙痒感，严重时可影响日常生活和睡眠。
     • 烧灼感：外阴及阴道区域出现烧灼感或刺痛感，活动、性交、排尿时加重。
   • 非典型症状：
     • 性交痛、尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等。
   • 流行病学史：
     • 近期有抗生素使用史、糖尿病史、免疫抑制状态、不洁性行为史等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如白带异常、外阴瘙痒）。
     • pH值测定>4.5（细菌性阴道病）或氨试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：在复杂病例中，可以进行盆腔超声检查以排除其他病变（如卵巢囊肿、子宫肌瘤等）。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：观察外阴、阴道黏膜的变化，如红肿、充血、溃疡等，有助于鉴别不同类型的阴道炎。
   • 宫颈涂片：
     • 异常意义：排除宫颈炎或其他宫颈病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期抗生素使用、糖尿病史、免疫抑制状态、不洁性行为史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 白带涂片镜检：
     • 线索细胞阳性：直接确诊细菌性阴道病。
     • 念珠菌孢子和假菌丝阳性：直接确诊念珠菌性阴道炎。
     • 滴虫阳性：直接确诊滴虫性阴道炎。
   • 培养：
     • 分离致病菌：确定感染类型，支持病原学诊断。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 特异性基因检测阳性：支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. pH值测定：

   • pH值>4.5：提示细菌性阴道病可能。

3. 氨试验：

   • 阳性：加入10%氢氧化钾溶液后产生鱼腥味，支持细菌性阴道病的诊断。

4. 血常规：

   • 白细胞升高：提示炎症反应。

5. 分泌物常规：

   • 白细胞增多：提示炎症反应。
   • 红细胞阳性：提示局部组织损伤或出血。

6. 生化指标：

   • 血糖水平：高血糖提示糖尿病，增加念珠菌感染风险。

7. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白水平：评估免疫功能状态，免疫缺陷者易发生反复感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（涂片镜检、培养、PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以妇科检查和影像学（排除其他病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如涂片镜检、培养、pH值测定、氨试验）。

权威依据：美国妇产科医师学会（ACOG）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。