其他特指的子宫（除外宫颈）炎性疾患Other specified Inflammatory disorders of the uterus, except cervix
编码GA01.Y
关键词
索引词Inflammatory disorders of the uterus, except cervix、其他特指的子宫（除外宫颈）炎性疾患、子宫脓肿、宫旁脓肿、子宫周围脓肿、子宫后脓肿、子宫肌内膜炎、出血性子宫炎、子宫感染、子宫积脓、感染性子宫疾患、化脓性子宫炎、子宫阴道炎、子宫肌炎、子宫外膜炎、子宫炎、化脓性子宫内膜炎、老年性子宫内膜炎、化脓性子宫、子宫化脓、绝经后化脓性子宫内膜、子宫坏疽、子宫静脉炎
缩写GA01Y、其他特指子宫炎性疾患
别名特定类型子宫炎、特殊子宫炎、特定子宫内膜炎、特指子宫炎症、特指子宫炎性疾病
其他特指的子宫（除外宫颈）炎性疾患诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：子宫内膜活检显示大量中性粒细胞浸润（>5个/高倍视野）伴浆细胞浸润（>1个/高倍视野）。
- 病原学检测阳性：
- 子宫内膜或宫腔分泌物培养出致病微生物（如大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）。
- PCR检测特异性病原体核酸阳性（如沙眼衣原体ompA基因、淋病奈瑟菌porA基因）。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型临床表现：
- 持续性下腹痛（≥2周）伴子宫压痛
- 异常阴道分泌物（脓性或血性）
- 月经异常（经期延长＞7天或经量增加＞80ml）
- 影像学支持：超声显示子宫内膜增厚（＞12mm）伴回声不均或宫腔积液。
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助诊断指标）：
- 炎症标志物升高：
- CRP >10 mg/L 或 ESR >30 mm/h
- 外周血白细胞 >10×10⁹/L
- 危险因素暴露史：
- 近期宫腔操作史（如人流、诊刮）
- 长期IUD使用（＞6个月）
- 免疫抑制状态（如糖尿病、糖皮质激素使用）
- 炎症标志物升高：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(妇科检查) A --> B2(白带常规) A --> B3(血常规+CRP)
B1 --> C1(子宫压痛评估) B2 --> C2(白细胞计数>10/HPF) B3 --> C3(炎症标志物异常)
C1 --> D[疑似病例] C2 --> D C3 --> D
D --> E[病原学检查] E --> E1(细菌培养) E --> E2(PCR检测) E --> E3(血清学检测)
D --> F[影像学检查] F --> F1(经阴道超声) F --> F2(盆腔MRI)
F1 --> G1(子宫内膜厚度>12mm) F2 --> G2(肌层T2高信号)
G1 --> H[确诊] G2 --> H E1 --> H E2 --> H
判断逻辑：
- 妇科检查：子宫压痛阳性是筛查首要指标，灵敏度达85%
- 白带常规：白细胞>10/HPF提示炎症，需结合病原学检查排除阴道炎
- 超声：
- 子宫内膜增厚伴不均质回声：阳性预测值92%
- 宫腔积液深度>3mm：特异性88%
- MRI：
- 子宫肌层T2高信号：提示肌炎（特异性95%）
- 增强扫描不均匀强化：鉴别脓肿形成
- 病原学检查优先级：
- 急性期首选培养（检出率60-70%）
- 慢性/治疗失败病例用PCR（检出率85-90%）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L：急性细菌感染可能 <8×10⁹/L：警惕免疫抑制 |
结合CRP评估感染程度 |
| CRP | <5 mg/L | 5-40 mg/L：轻度炎症 >40 mg/L：严重感染或脓肿形成 |
>40 mg/L需影像学排查脓肿 |
| ESR | <20 mm/h | >30 mm/h：慢性炎症活动 | 监测治疗响应 |
| 子宫内膜活检 | 浆细胞<1/HPF | 浆细胞≥1/HPF：慢性子宫内膜炎金标准 | 需延长抗生素疗程 |
| 病原体培养 | 阴性 | 革兰阴性杆菌：提示大肠埃希菌感染 淋病奈瑟菌：需性伴侣同治 |
根据药敏选择抗生素 |
| 血清β-hCG | <5 mIU/mL | 阳性需排除妊娠相关感染 | 紧急妇科会诊 |
诊断流程要点
- 初步评估：症状+体征+基础炎症指标 → 疑似病例
- 病原学确诊：培养/PCR阳性 + 组织病理学 → 确诊
- 难治性病例：
- MRI评估肌层受累程度
- 宫腔镜直视下活检
- 并发症预警：
- CRP>100 mg/L + 高热 → 排查盆腔脓肿
- HLA-B27阳性 + 关节痛 → 预防反应性关节炎
权威参考文献：
- ACOG Practice Bulletin No. 195: Pelvic Inflammatory Disease (2018)
- CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines (2021)
- 《中华妇产科杂志》子宫内膜炎诊治专家共识（2023）