未特指的外阴炎Unspecified Vulvitis
编码GA00.Z
关键词
索引词Vulvitis、未特指的外阴炎、外阴炎、外阴炎NOS、外阴炎症、生殖器炎、inflammatory disorders of the vulva [No translation available]、感染性和非感染性外阴炎症性疾病
缩写WTY、WTTZY
别名非特指外阴炎、普通外阴炎、未明确外阴炎
未特指的外阴炎(GA00.Z)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准(确诊依据):
- 排除性诊断:通过系统性检查排除所有特定类型外阴炎(如念珠菌性、细菌性、病毒性等)后,符合临床表现特征。
- 组织病理学支持:活检显示非特异性炎症改变(淋巴细胞浸润+上皮损伤),无特定病原体证据。
-
必须条件(核心诊断标准):
- 持续性外阴瘙痒(>2周)
- 客观体征至少2项:
- 外阴红斑(边界不规则)
- 可触及的水肿
- 表皮剥脱/抓痕
- 分泌物附着(非脓性)
-
支持条件(加强诊断依据):
- 疼痛三联征:排尿痛+性交痛+局部烧灼感(满足至少1项)
- 诱发因素暴露史:
- 近期使用刺激性卫生产品(阈值:连续使用≥3天)
- 合并糖尿病/免疫抑制状态(空腹血糖≥7.0 mmol/L或CD4+<200/μL)
- 治疗反应性:排除特定病原体后,抗炎治疗(如弱效糖皮质激素)72小时内症状缓解≥50%
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[病原学排查] A --> D[特殊检测] B --> B1[外阴视诊:红斑/水肿分级] B --> B2[分泌物pH值检测] C --> C1[细菌培养+药敏] C --> C2[真菌镜检+培养] C --> C3[HSV-PCR检测] D --> D1[皮肤点刺试验:化学物过敏] D --> D2[活检:HE染色+免疫组化] D --> D3[阴道微生态分析]
判断逻辑:
- 基础评估优先:
- 外阴视诊发现弥漫性红斑+水肿→提示非感染性炎症
- 分泌物pH>4.5→排除细菌性阴道病(阈值:pH≤4.5为正常)
- 病原学排查逻辑:
- 细菌培养阳性→需鉴别是否定植菌(菌落计数<10^4 CFU/ml支持非特异性炎症)
- HSV-PCR阳性→直接诊断为疱疹性外阴炎
- 特殊检测指征:
- 慢性病程(>6周)→需活检排除硬化性苔藓/肿瘤
- 过敏史患者→皮肤点刺试验鉴别接触性皮炎
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
---|---|---|
分泌物pH | 3.8-4.5 | >4.5提示微生态失衡,需排除混合感染 |
细菌培养 | 无优势菌生长 | 混合菌群生长(如葡萄球菌+肠球菌)→可能为继发感染而非病因 |
真菌镜检 | 阴性 | 假菌丝阳性→需按念珠菌病治疗,否定"未特指"诊断 |
血常规-WBC | (4-10)×10^9/L | 升高提示合并细菌感染,需抗生素干预 |
空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | ≥7.0 mmol/L→糖尿病相关外阴炎,需调整降糖方案 |
CD4+计数 | 500-1600/μL | <200/μL→免疫缺陷相关炎症,需排查机会性感染 |
活检炎性浸润 | 偶见淋巴细胞 | 密集淋巴细胞+浆细胞浸润→提示慢性炎症,需延长抗炎疗程 |
四、诊断流程要点
- 首步排除特定病因:
- 所有患者必须完成真菌镜检+细菌培养+pH检测
- 支持诊断的关键:
- 符合必须条件 + 病原学检测阴性 + 激素治疗有效
- 避免误诊的陷阱:
- 外阴瘙痒伴白色分泌物≠念珠菌病(需镜检确认)
- 老年患者外阴萎缩勿误诊为"未特指炎症"(需雌激素水平检测)
参考文献:
- 《中华妇产科杂志》外阴疾病诊断指南(2023)
- UpToDate: Approach to the diagnosis of vulvovaginitis
- WHO《外阴阴道炎症分类与处理原则》