输卵管因素导致的继发性女性不孕症Secondary female infertility of tubal origin

关键词

输卵管因素导致的继发性女性不孕症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 子宫输卵管造影（HSG）异常：显示输卵管部分或完全阻塞、积水、扭曲等异常。
   • 腹腔镜检查：直接观察到输卵管粘连、炎症、瘢痕组织等病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经异常：月经周期不规律、经量过多或过少，痛经等。
     • 盆腔疼痛：下腹部隐痛或胀痛，尤其是月经期间或性生活后。
     • 不孕：在未采取避孕措施的情况下，经过12个月或更长时间的规律性生活仍未能怀孕。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：疲劳、体重变化、情绪波动等。
     • 性交痛：性生活时感到不适或疼痛。
   • 体征：
     • 盆腔触诊可发现附件区增厚、压痛或触及包块。
     • 超声波检查发现输卵管积水（Hydrosalpinx）、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
   • 病史：
     • 既往有盆腔炎性疾病（PID）病史，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染。
     • 既往有盆腔手术史，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术、附件囊肿剥除术等。
     • 既往有人工流产、难产处理不当等情况。
     • 既往有结核性输卵管炎病史。
     • 既往有子宫内膜异位症病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（月经异常+盆腔疼痛+不孕）。
     • 体征（盆腔触诊异常+超声波检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 子宫输卵管造影（HSG）：
     • 判断逻辑：显示输卵管部分或完全阻塞、积水、扭曲等异常。HSG是评估输卵管通畅性的首选方法。
   • 超声波检查：
     • 判断逻辑：发现输卵管积水、卵巢囊肿、子宫肌瘤等异常。有助于排除其他可能影响生育的妇科疾病。
   • MRI/CT：
     • 判断逻辑：在某些情况下，特别是怀疑有复杂结构异常时，可以使用MRI或CT进一步评估盆腔情况。

2. 内镜检查：

   • 腹腔镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察输卵管和盆腔情况，可以发现粘连、炎症、瘢痕组织等病变，并进行必要的治疗。

3. 临床鉴别检查：

   • 子宫内膜活检：
     • 判断逻辑：排除慢性子宫内膜炎或其他病变，有助于全面评估不孕原因。
   • 性传播疾病检测：
     • 判断逻辑：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，阳性结果提示可能存在盆腔炎性疾病。

4. 血液激素检测：

   • 甲状腺功能、催乳素水平等：
     • 判断逻辑：排除内分泌紊乱，确保其他生殖系统功能正常。

5. 病史调查：

   • 详细询问病史：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、手术史、流产史等，有助于确定输卵管因素的病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 子宫输卵管造影（HSG）：

   • 异常意义：显示输卵管部分或完全阻塞、积水、扭曲等异常，直接提示输卵管功能障碍。

2. 超声波检查：

   • 异常意义：发现输卵管积水、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，提示存在可能导致不孕的妇科疾病。

3. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察到输卵管粘连、炎症、瘢痕组织等病变，是诊断输卵管因素导致不孕的重要手段。

4. 血液激素检测：

   • 异常意义：甲状腺功能异常、催乳素水平异常等，提示内分泌紊乱，可能影响生育能力。

5. 性传播疾病检测：

   • 异常意义：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体阳性，提示可能存在盆腔炎性疾病，导致输卵管损伤。

6. 子宫内膜活检：

   • 异常意义：发现慢性子宫内膜炎或其他病变，有助于全面评估不孕原因。

7. 免疫学检查：

   • 抗精子抗体检测：
     • 异常意义：阳性结果提示可能存在免疫性不孕因素，需结合其他检查结果综合分析。

8. 遗传学检查：

   • 染色体核型分析：
     • 异常意义：排除染色体异常导致的不孕。

四、总结

• 确诊核心依赖于子宫输卵管造影（HSG）和腹腔镜检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（HSG、超声波、MRI/CT）和内镜检查（腹腔镜）为主，同时进行必要的血液激素检测和病史调查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内镜检查结果，全面评估输卵管功能及盆腔状况。

权威依据：《妇产科学》第9版、美国生殖医学学会（ASRM）指南、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南。