亚急性、慢性或复发性外阴炎Subacute, chronic or recurrent vulvitis

关键词

亚急性、慢性或复发性外阴炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 病原体培养：从外阴分泌物中分离出致病菌（如大肠杆菌、链球菌、白色念珠菌等）。
     • 分子生物学检测：通过PCR技术检测特定病原体的DNA/RNA，如HSV、HPV等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外阴瘙痒（70%-90%）。
     • 烧灼感或刺痛感（60%-80%）。
     • 性交痛和排尿痛（50%-70%）。
     • 分泌物异常增多（60%-80%），颜色质地随具体病因而异，可呈水样、脓性或血性。
   • 体征：
     • 红斑和水肿（80%-90%）。
     • 皮肤增厚和色素沉着（60%-70%）。
     • 抓痕和糜烂（50%-60%）。
   • 病史：
     • 长期不注意私处清洁，使用刺激性强的洗液清洗外阴。
     • 青春期、妊娠期、更年期女性由于体内雌激素波动较大。
     • 自身免疫性疾病患者，或因长期服用免疫抑制剂导致机体抵抗力下降。
     • 对某些物质（如避孕套材料、洗涤剂成分）过敏。
     • 尿道炎、肛门直肠疾病等邻近器官病变影响。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外阴瘙痒+烧灼感/刺痛感+性交痛/排尿痛+分泌物异常增多）。
     • 体征（红斑和水肿+皮肤增厚和色素沉着+抓痕和糜烂）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：排除其他相关疾病，如卵巢囊肿等。
   • MRI：
     • 判断逻辑：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，但通常不作为常规检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹股沟淋巴结检查：
     • 异常意义：在严重感染的情况下，腹股沟淋巴结可能肿大并伴有压痛。
   • 尿道口及肛周检查：
     • 判断逻辑：尿道口周围组织松软且触痛明显，肛周区域也可能受到影响。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确个人卫生习惯、近期使用的护理产品、接触过的可能致敏物质等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 阳性意义：直接确诊细菌性外阴炎。
   • 真菌涂片及培养：
     • 阳性意义：直接确诊真菌性外阴炎。
   • 病毒检测：
     • 阳性意义：如HSV、HPV等，有助于鉴别诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：在急性炎症期间可能升高（阳性率约50%-70%）。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：在急性炎症期间可能升高（阳性率约60%-80%）。

3. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • 异常意义：如抗念珠菌抗体滴度升高，支持近期感染。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示局部炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他相关疾病）和临床评估（腹股沟淋巴结、尿道口及肛周检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌涂片、病毒检测）。

权威依据：《中华妇产科学》、《外阴皮肤病学》、《妇科常见病诊疗指南》。