子宫因素导致的继发性女性不孕症Secondary female infertility of uterine origin

关键词

子宫因素导致的继发性女性不孕症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者有正常的性生活，以前有过怀孕经历，但近一年或更长时间未能再次受孕。
   • 子宫结构或功能异常：通过影像学检查（如超声波、MRI）、宫腔镜检查或其他相关检查确认子宫存在解剖结构异常或功能性障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经异常：包括月经量减少、周期不规律或痛经加重。
     • 反复流产史：尽管偶尔能够成功怀孕，但由于子宫环境不佳，容易发生自然流产。
     • 下腹不适：下腹部隐痛或胀痛。
   • 妇科检查：
     • 子宫形态异常，如幼稚子宫、双角子宫、纵隔子宫等。
     • 宫腔粘连（Asherman综合征），通过宫腔镜检查可发现宫腔内有粘连带。
   • 影像学检查：
     • 子宫肌瘤、息肉、内膜增厚或不规则。
     • 内膜异位病灶。
   • 盆腔检查：
     • 盆腔压痛或触痛。
     • 盆腔包块。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的病史或检查证据，需结合以下两项及以上支持条件：
     • 典型临床表现（月经异常、反复流产史）。
     • 妇科检查发现子宫结构异常。
     • 影像学检查发现子宫结构或功能异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：发现子宫肌瘤、息肉、内膜增厚或不规则、内膜异位病灶等。
   • MRI或CT检查：
     • 异常意义：进一步明确子宫结构异常，如子宫畸形、肌瘤等。

2. 宫腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察宫腔内部情况，发现宫腔粘连、息肉、内膜异常等。

3. 激素水平检测：

   • 雌激素、孕酮等激素水平检测：
     • 异常意义：反映内分泌失调，可能影响子宫内膜准备状态。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲状腺功能异常可能间接影响生育能力。

4. 免疫学检测：

   • 抗子宫内膜抗体检测：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫反应参与，可能损害子宫内膜细胞。

5. 宫颈和阴道检查：

   • 异常意义：发现宫颈糜烂或炎症，可能影响精子通过。

6. 盆腔检查：

   • 异常意义：发现盆腔压痛或触痛、盆腔包块，可能与慢性盆腔炎症或子宫内膜异位症相关。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 雌激素、孕酮水平异常：提示内分泌失调，影响子宫内膜准备状态。
   • 甲状腺功能异常：如TSH升高或降低，可能间接影响生育能力。

2. 免疫学检测：

   • 抗子宫内膜抗体阳性：提示自身免疫反应参与，可能损害子宫内膜细胞。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数异常：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 病原学检查：

   • 宫颈分泌物培养：发现细菌、病毒或真菌感染，可能影响子宫环境。
   • 宫腔灌洗液培养：发现病原体，提示宫腔感染。

5. 子宫内膜活检：

   • 病理学检查：发现子宫内膜炎、子宫内膜异位症等病变，有助于明确诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问、妇科检查和影像学检查，特别是宫腔镜检查。
• 辅助检查以影像学（超声波、MRI、CT）、宫腔镜检查、激素水平检测和免疫学检测为主，综合评估子宫结构和功能异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、免疫学指标和病原学结果，为诊断提供全面支持。

权威依据：《妇产科学》第9版（人民卫生出版社），《中华妇产科杂志》最新研究进展及相关国际指南。