经前焦虑性疾患Premenstrual dysphoric disorder

关键词

经前焦虑性疾患 (Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 前瞻性症状日记：通过至少两个有症状的月经周期的前瞻性症状日记来确认。日记应记录患者在月经周期中的具体症状，以及这些症状对日常生活的影响。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状的时间模式：症状必须在黄体期晚期出现，并在月经来潮后几天内明显改善或消失。
   • 严重程度：症状必须严重到足以对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域造成重大痛苦或损害。
   • 核心症状：至少5个核心症状中，包括以下4个情绪和行为症状中的至少一个：
     1. 情绪低落、悲伤感或绝望感。
     2. 显著的烦躁或易怒。
     3. 明显的情绪波动（如哭泣频繁、极度敏感）。
     4. 显著的焦虑、紧张或感觉“边缘化”。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 认知和注意力问题：注意力不集中、记忆力减退、决策困难、思维混乱、健忘。
   • 躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹胀、关节疼痛、肌肉疼痛、疲劳、嗜睡、食欲改变（暴饮暴食或厌食）。
   • 睡眠障碍：失眠、多梦、夜间醒来次数增多。
   • 自主神经功能紊乱：潮热出汗、头昏、眩晕、心悸等。

4. 排除其他疾病：

   • 排除其他精神障碍：确保症状不是由其他精神障碍（如重度抑郁障碍、广泛性焦虑障碍等）引起。
   • 排除其他医学状况：通过必要的实验室检查排除甲状腺功能异常、贫血等其他医学状况。

二、辅助检查

1. 心理量表评估：

   • PMDD日志：患者记录至少两个月经周期的症状变化，以确认症状的时间模式和严重程度。
   • Hamilton抑郁量表（HAMD）：评估患者的抑郁症状。
   • Hamilton焦虑量表（HAMA）：评估患者的焦虑症状。
   • 生活质量量表：评估症状对患者日常生活的影响。

2. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：通常不用于诊断PMDD，但在需要排除其他器质性疾病时可以使用。

3. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：通过精神科检查发现患者存在明显的情绪波动、易怒、焦虑等症状。
   • 躯体检查：检查乳房触痛、头痛、腹部胀满感、体重增加等体征。
   • 自主神经系统检查：通过心电图和血压监测发现心率加快、血压波动、手抖等体征。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常（如TSH、FT3、FT4）。
   • 全血细胞计数：排除贫血和其他血液系统疾病。
   • 生化指标：如肝功能、肾功能等，排除其他内科疾病。

2. 激素水平检测：

   • 雌激素和孕酮水平：虽然这些激素水平的变化是PMDD的核心病理生理机制之一，但通常不需要常规检测，因为它们在正常范围内也可能出现症状。

3. 神经递质相关检测：

   • 5-羟色胺代谢产物：如5-HIAA，虽然目前尚无特异性检测方法，但研究显示5-HT系统的功能障碍可能与PMDD有关。

四、总结

• 确诊核心：依赖于前瞻性的症状日记，结合典型症状的时间模式和严重程度。
• 辅助检查：主要通过心理量表评估和临床检查，必要时进行实验室检查以排除其他疾病。
• 实验室异常意义：重点在于排除其他可能导致类似症状的医学状况，而不是直接诊断PMDD。

权威依据

• DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）
• ICD-11（国际疾病分类第十一版）
• 张春雁教授：月经前焦虑易怒？可能是经前期综合征（PMS）。澎拜。
• 关注女性健康|引起经前焦虑症 (PMDD) 的原因及症状解说，干细胞如何改善？搜狐网。
• 经前综合征。医学生网。
• 经前焦虑症 (PMDD)的诊断和治疗方法介绍。健康界。