卵巢过度刺激综合征Ovarian hyperstimulation syndrome

关键词

卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 近期使用过促排卵药物，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH agonists）或拮抗剂（GnRH antagonists）。
     • 出现典型的OHSS症状和体征，包括腹胀、腹痛、体重迅速增加、恶心、呕吐等。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • B超检查：
     • 双侧卵巢显著增大，直径超过5厘米。
     • 卵巢中可见多个黄体。
     • 腹腔积液的存在。
   • 血液检查：
     • 血液浓缩，红细胞计数上升。
     • 电解质失衡，特别是低钠血症。
     • 白蛋白水平降低。
   • 尿液检查：
     • 尿比重升高，提示肾功能受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并结合“支持条件”中的至少两项，即可确诊OHSS。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部B超：
     • 异常意义：双侧卵巢显著增大（直径>5厘米），卵巢内可见多个黄体，腹腔积液。
   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：胸腔积液的存在，有助于评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：触及膨胀且紧张的卵巢区域，提示卵巢增大和腹腔积液。
   • 体格检查：
     • 异常意义：血压偏低、心动过速等休克前期表现，提示重度OHSS的可能性。

3. 流行病学调查：

   • 用药史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期使用促排卵药物的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞计数：
     • 异常意义：红细胞计数上升（>4.5 × 10^12/L），提示血液浓缩。
   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钠血症（血钠<135 mmol/L），低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）。
   • 白蛋白水平：
     • 异常意义：白蛋白水平降低（<35 g/L），提示血管内液体外渗。

2. 凝血功能检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体升高（>0.5 mg/L），提示血栓形成的风险增加。
   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：PT和APTT延长，提示凝血功能障碍。

3. 肝功能检查：

   • 转氨酶（ALT、AST）：
     • 异常意义：转氨酶升高，提示肝脏受损。
   • 胆红素：
     • 异常意义：总胆红素升高，提示肝脏代谢功能受损。

4. 肾功能检查：

   • 肌酐（Cr）：
     • 异常意义：肌酐升高，提示急性肾损伤。
   • 尿素氮（BUN）：
     • 异常意义：尿素氮升高，提示肾功能受损。

5. 尿液检查：

   • 尿比重：
     • 异常意义：尿比重升高（>1.020），提示肾功能受损。
   • 尿量：
     • 异常意义：尿量减少（<400 mL/天），提示肾脏损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现以及影像学和实验室检查结果的综合判断。
• 辅助检查以B超检查为主，结合临床体格检查和其他影像学检查，有助于评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液浓缩、电解质失衡、凝血功能障碍、肝肾功能受损等指标。

权威依据：美国生殖医学学会（ASRM）指南、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南。