其他特指的非月经出血性疾患Other specified Nonmenstrual bleeding disorders

关键词

其他特指的非月经出血性疾患（GA21.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 组织病理学诊断：宫颈活检/子宫内膜诊刮标本病理证实特异性病变（如宫颈上皮内瘤变、子宫内膜不典型增生等）。
   • 影像学确诊：经阴道超声联合MRI确认子宫黏膜下肌瘤（直径≥1cm）或深部浸润型子宫内膜异位症。

2. 必须条件：

   • 异常出血模式：符合以下任意一项：
     • 经间期出血（两次正常月经周期之间出血）≥2次/3个月
     • 性交后出血≥3次/月
     • 持续出血时间＞10天/周期
   • 排除标准：
     • 尿妊娠试验阴性排除妊娠相关出血
     • 凝血功能正常（PT、APTT、血小板计数）排除血液系统疾病

3. 支持条件：

   • 激素水平异常：
     • 卵泡期FSH/LH比值＞2.5
     • 黄体中期孕酮＜10ng/mL（提示黄体功能不全）
   • 炎症标志物：
     • CRP＞8mg/L或ESR＞20mm/h提示感染或炎症状态
   • 解剖学异常：
     • 超声显示子宫内膜厚度＞15mm（增生期）或存在局灶性病变

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 初步评估
   │ ├─ 妇科双合诊检查
   │ ├─ 尿hCG检测
   │ └─ 宫颈细胞学检查（TCT）
   │
   ├─ 影像学评估
   │ ├─ 经阴道超声（首选）
   │ ├─ 盆腔MRI（复杂病例）
   │ └─ 子宫输卵管造影（不孕患者）
   │
   ├─ 组织学评估
   │ ├─ 宫颈活检（可疑CIN）
   │ └─ 诊断性刮宫（AUB患者）
   │
   └─ 实验室评估
   ├─ 性激素六项（月经第2-5天）
   ├─ 甲状腺功能五项
   └─ 凝血功能筛查

2. 判断逻辑：

   • 经阴道超声：
     • 发现黏膜下肌瘤（向宫腔突出＞50%）需结合出血模式判断是否为责任病灶
     • 子宫内膜三维容积＞10cm³提示增生可能
   • 宫颈细胞学检查：
     • ASC-US及以上病变需行HPV分型检测
     • LSIL/HSIL需阴道镜活检明确CIN分级
   • 诊断性刮宫：
     • 增生期与分泌期混合子宫内膜提示无排卵性出血
     • 复杂增生伴细胞异型需警惕癌变

三、实验室参考值

1. 血液检查异常意义：

   • 血红蛋白＜110g/L：提示慢性失血性贫血，需评估出血量及持续时间
   • 血小板计数＞450×10⁹/L：可能为反应性血小板增多，需排查慢性炎症
   • TSH＜0.4mIU/L：甲状腺功能亢进可导致月经紊乱

2. 宫颈分泌物检测：

   • 沙眼衣原体核酸阳性：提示性传播感染相关性出血，需伴侣同治
   • 淋球菌培养阳性：需警惕盆腔炎风险，建议药敏试验

3. 肿瘤标志物：

   • CA125＞35U/mL：提示子宫内膜异位症活动期或恶性转化风险
   • SCC-Ag＞1.5ng/mL：需排除宫颈鳞状细胞癌

4. 凝血功能：

   • D-二聚体＞0.5mg/L：提示纤溶亢进状态，常见于月经过多患者
   • vWF抗原＜50%：需排查血管性血友病（vWD）

四、诊断路径总结

1. 优先排除：妊娠相关出血及恶性肿瘤
2. 核心评估：通过超声+病理明确解剖结构异常
3. 综合判断：结合激素水平与炎症指标鉴别功能性与器质性病变
4. 特殊注意：对性交后出血患者必须完成宫颈癌筛查三步曲（TCT+HPV+阴道镜）

参考文献：
《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022版）》
FIGO-AUB分类系统（2018修订版）
NCCN宫颈癌临床实践指南（2024.v1）