其他特指的乳腺炎性疾患Other specified Inflammatory disorders of breast
编码GB21.Y
关键词
索引词Inflammatory disorders of breast、其他特指的乳腺炎性疾患、乳腺抗生瘤、感染性乳腺炎、急性感染性乳腺炎、非产褥期感染性乳腺炎、亚急性感染性乳腺炎、乳腺化脓、细菌性乳腺感染、乳房瘘管、乳漏、乳房溃疡、乳腺痈、输乳管炎、乳晕炎、乳晕炎症、乳头炎症、乳头炎、乳头感染
缩写其他特指乳腺炎性疾患
别名粉刺性乳痈
其他特指的乳腺炎性疾患诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：通过穿刺活检或手术切除标本的组织学检查确认炎症类型：
- 肉芽肿性小叶乳腺炎：非干酪样肉芽肿伴多核巨细胞
- 浆细胞性乳腺炎：导管周围浆细胞浸润及脂质沉积
- 感染性乳腺炎：中性粒细胞浸润伴病原体检测阳性
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现：
- 乳房局部红肿热痛（≥2项）
- 可触及边界不清的质硬肿块或波动性脓肿
- 非哺乳期乳头溢液（血性/脓性/浆液性）
- 影像学支持证据：
- 超声显示导管扩张、脓肿形成或炎性肿块（BI-RADS 4类及以上）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 炎症标志物升高：
- CRP >10 mg/L 或 ESR >30 mm/h
- 病原学证据：
- 脓液培养检出金黄色葡萄球菌/链球菌（感染性乳腺炎）
- 抗酸染色阳性（疑似乳腺结核）
- 免疫学指标：
- HLA-B27阳性（伴反应性关节炎者）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[病原学检查] A --> D[组织病理学] A --> E[免疫学检测]
B --> B1[乳腺超声] B1 --> B11[脓肿：无回声区伴后壁增强] B1 --> B12[肉芽肿：低回声结节伴血流信号] B --> B2[乳腺钼靶] B2 --> B21[结构扭曲/不对称密度] B --> B3[乳腺MRI] B3 --> B31[T2高信号强化病灶]
C --> C1[脓液培养] C --> C2[抗酸染色] C --> C3[PCR检测]
D --> D1[穿刺活检] D --> D2[术中冰冻切片]
E --> E1[CRP/ESR] E --> E2[HLA-B27] E --> E3[自身抗体谱]
判断逻辑：
- 超声为首选：
- 脓肿形成→立即穿刺引流+培养
- 肉芽肿性病变→活检排除乳腺癌
- 病原学检查优先级：
- 急性红肿热痛→脓液培养
- 慢性溃疡/瘘管→抗酸染色+结核PCR
- 组织病理学指征：
- 抗生素治疗无效
- 影像学BI-RADS≥4类
- 疑似肉芽肿性/浆细胞性乳腺炎
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 提示急性细菌感染 | 立即抗生素治疗+脓液培养 |
| 中性粒细胞比例 | >75% | 化脓性感染征象 | 结合影像学排查脓肿 |
| CRP | >10 mg/L | 炎症活动标志，>50 mg/L提示重度感染 | 监测治疗反应，每48小时复查 |
| ESR | >30 mm/h | 慢性炎症或自身免疫反应 | 排查肉芽肿性疾病/结核 |
| 脓液培养 | 金黄色葡萄球菌阳性 | 确诊感染性乳腺炎 | 靶向抗生素（如头孢唑林） |
| 抗酸染色 | 阳性 | 疑似乳腺结核 | 四联抗结核治疗+组织确认 |
| HLA-B27 | 阳性 | 提示反应性关节炎风险 | 关节症状监测+非甾体抗炎药 |
四、诊断流程要点
- 急性期优先排除感染：
- 发热+红肿 → 血常规+CRP → 超声 → 脓肿则引流培养
- 慢性病变侧重鉴别诊断：
- 硬块+乳头溢液 → 钼靶/MRI → 活检排除恶性肿瘤
- 特殊类型关注免疫指标：
- 肉芽肿性病变 → HLA-B27+自身抗体 → 激素治疗评估
参考文献：
- 《乳腺疾病诊断与治疗指南》（中华医学会外科学分会）
- WHO乳腺炎症分类标准（ICD-11 GB23类目）
- 《临床病理学》（第9版）乳腺炎性病变章节