阴囊炎性疾患Inflammatory disorders of scrotum

关键词

阴囊炎性疾患 (GB07.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从阴囊分泌物或皮肤刮片中分离培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的核酸（如真菌DNA、病毒RNA）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴囊区域红肿、疼痛、瘙痒等症状。
     • 局部皮肤出现红斑、丘疹、水疱、溃疡等皮损。
     • 伴有渗出物，有时为脓性分泌物。
     • 由于搔抓或炎症导致的皮肤破损。
     • 腹股沟淋巴结肿大。
     • 慢性炎症可能导致局部皮肤增厚和色素沉着。
   • 流行病学史：
     • 近期有使用可能引起过敏反应的物质（如洗涤剂、香料）。
     • 长期处于温暖潮湿环境。
     • 有外伤史或其他物理损伤。
     • 基础疾病史（如糖尿病、尿失禁、静脉曲张）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红肿、疼痛、瘙痒等）。
     • 血常规检查异常（白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于排除其他疾病如睾丸扭转、附睾炎等，并评估局部炎症程度。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，MRI可以更详细地显示软组织病变，但不作为常规检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病理检查：
     • 异常意义：通过活检或刮片进行显微镜下观察，帮助确定感染类型（细菌、真菌、病毒）。
   • 尿常规检查：
     • 异常意义：排除并发尿道炎的可能性。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑物质接触史或基础疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 涂片及培养阳性：直接确诊具体病原体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如真菌DNA、病毒RNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例升高（>75%）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应，支持细菌性感染诊断。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示尿路感染可能，需进一步检查以排除并发尿道炎。

6. 皮肤病理检查：

   • 显微镜下观察到病原体：如真菌孢子、细菌菌落等，支持病原体感染诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（皮肤病理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《皮肤病学》（第8版）、《泌尿生殖系统感染性疾病诊疗指南》。