胚胎试移植或辅助授精技术的并发症Complications of attempted embryo transfer or medically assisted insemination

关键词

胚胎试移植或辅助授精技术的并发症 (GA32.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的辅助生殖技术操作史，伴有以下典型症状和体征。
     • 卵巢过度刺激综合征 (OHSS)：腹部胀痛、恶心呕吐、体重迅速增加、尿量减少等。
     • 取卵术后不适：轻微至中度疼痛、阴道流血、发热（提示可能存在感染）。
     • 妊娠异常：流产率较高、多胎妊娠概率上升、胎儿发育迟缓或畸形风险增加等。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：发现卵巢增大、腹水和胸腔积液、多囊卵巢等。
     • CT/MRI：评估严重腹水和胸腔积液的程度。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：血清雌二醇水平显著升高，白细胞计数升高（提示感染）。
     • 免疫学检查：母体免疫系统对胚胎的排斥反应（如反复着床失败）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无典型症状，需结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：卵巢体积明显增大，伴有多个囊肿形成；腹水和/或胸腔积液。
   • 盆腔CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估严重腹水和胸腔积液的程度，以及排除其他盆腔病变。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血清雌二醇水平：显著升高（>2000 pg/mL），常见于OHSS患者。
     • 白细胞计数：升高（>12,000/μL），提示可能有感染。
   • 生化指标：
     • 电解质：低钠血症（<135 mmol/L）和低钾血症（<3.5 mmol/L），提示OHSS导致的液体代谢紊乱。
   • 免疫学检查：
     • 抗磷脂抗体：阳性，提示免疫性不孕症的可能性。

3. 临床鉴别检查：

   • 宫内环境评估：
     • 子宫内膜厚度和回声：通过超声检查评估子宫内膜的容受性。
   • 盆腔感染筛查：
     • 细菌培养：从阴道分泌物或腹水中分离出病原菌，确认感染类型。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清雌二醇水平显著升高：>2000 pg/mL，提示OHSS。
   • 白细胞计数升高：>12,000/μL，提示感染。
   • 电解质异常：低钠血症（<135 mmol/L）和低钾血症（<3.5 mmol/L），提示液体代谢紊乱。

2. 生化指标：

   • 肝功能指标：ALT、AST升高，提示OHSS引起的肝脏损伤。
   • 肾功能指标：肌酐和尿素氮升高，提示肾功能受损。

3. 免疫学检查：

   • 抗磷脂抗体阳性：提示免疫性不孕症，影响胚胎着床。
   • 自身抗体检测：ANA、抗dsDNA抗体阳性，提示自身免疫性疾病。

4. 微生物学检查：

   • 细菌培养阳性：从阴道分泌物或腹水中分离出病原菌，确认感染类型。
   • 病毒学检查：PCR检测特定病毒（如CMV、HSV），排除病毒感染。

5. 遗传学检查：

   • 染色体分析：排除染色体异常导致的反复流产或胎儿畸形。
   • 基因突变检测：针对特定遗传病的基因突变检测，如囊性纤维化、地中海贫血等。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床表现和辅助生殖技术的操作史，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和实验室检查（血液、生化、免疫学）为主，全面评估患者的生理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注激素水平、炎症标志物、免疫学指标和遗传学检查结果。

权威依据：中华康网、人人文库、有来医生网的相关文献报道。