慢性子宫内膜炎Chronic endometritis

关键词

慢性子宫内膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 宫颈分泌物或宫腔刮片细菌培养阳性，分离出常见的病原体如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 盆腔区域疼痛：月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛，约40%的患者主诉此症状。
     • 异常阴道分泌物：白带增多，质地稀薄水样或脓性，颜色淡黄或白色，有时伴有异味，约60%-80%的患者出现此症状。
     • 月经异常：月经周期不规律、经量增多或经期延长等症状，约50%-70%的患者报告有此类表现。
     • 不孕：部分患者因受精卵着床障碍而难以怀孕，具体发生率约为20%-30%。
   • 妇科检查发现：
     • 子宫有触痛，可能增大（约30%-50%），双合诊可无明显异常。
     • 宫颈口可见脓性分泌物，部分患者伴有恶臭（约20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（盆腔区域疼痛+异常阴道分泌物）。
     • 妇科检查发现子宫有触痛或宫颈口脓性分泌物。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚（通常超过10mm），提示慢性炎症。宫腔内可见液性暗区，提示积脓或积液（少见，约10%-20%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：在复杂病例中，MRI可以更详细地显示子宫内膜和宫腔内的病变情况，有助于鉴别其他疾病。

2. 宫腔镜检查：

   • 内膜炎症表现：内膜充血、水肿，血管扩张，腺体开口处有脓性分泌物（约80%-90%）。
   • 判断逻辑：直接观察子宫内膜的病理变化，有助于确诊慢性子宫内膜炎，并排除其他疾病。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：炎症反应时白细胞计数可能升高（约40%-60%）。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：反映急性期炎症反应，升高率约为50%-70%。

4. 免疫学检查：

   • 抗子宫内膜抗体检测：阳性结果提示自身免疫反应参与慢性子宫内膜炎的发生，但特异性较低。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊慢性子宫内膜炎。
   • PCR检测阳性：针对特定病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）的核酸扩增检测，敏感性较高（约80%-90%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，但升高率较高（约50%-70%）。

3. 超声检查：

   • 子宫内膜增厚：通常超过10mm，提示慢性炎症。
   • 宫腔积液：宫腔内可见液性暗区，提示积脓或积液。

4. 宫腔镜检查：

   • 内膜炎症表现：内膜充血、水肿，血管扩张，腺体开口处有脓性分泌物。

5. 免疫学检查：

   • 抗子宫内膜抗体阳性：提示自身免疫反应参与慢性子宫内膜炎的发生。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR），结合典型临床表现及妇科检查发现。
• 辅助检查以超声检查和宫腔镜检查为主，帮助确认子宫内膜的病理变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和非特异性炎症指标（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《妇产科学》第九版、《中华妇产科杂志》、《临床妇科手册》等。

以上内容基于现有文献和临床知识编写，具体临床诊断和治疗应由专业医生进行。