某些特质的乳房疾患Certain specified disorders of breast

关键词

某些特质的乳房疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：对于乳腺炎性疾患，通过细菌培养检出致病菌。
   • 影像学特征明确：乳腺超声、钼靶或MRI显示典型的病变特征，如囊肿、脂肪坏死、乳管扩张等。
   • 激素水平异常：雌激素、孕酮水平检测结果异常，提示激素失衡引起的乳房疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 乳房疼痛：周期性或持续性疼痛，可能与月经周期相关。
     • 乳头溢液：非哺乳期乳头分泌物，颜色多样。
     • 乳房肿块：可触及的肿块或结节，质地软硬不一。
   • 体征：
     • 乳房肿块：触诊发现肿块或结节，边界清楚或模糊。
     • 乳头溢液：检查时可见乳头有分泌物，颜色多样。
     • 皮肤改变：乳房皮肤凹陷（酒窝征）、橘皮样改变。
   • 病史：
     • 既往乳腺疾病史、家族史。
     • 月经周期中的症状变化。
     • 近期外伤或手术史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（乳房疼痛、乳头溢液、乳房肿块）。
     • 体征（乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变）。
     • 伴随激素水平异常或其他相关实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 乳腺超声：
     • 异常意义：显示肿块、囊肿、脂肪坏死等。有助于评估肿块性质和位置。
   • 乳腺X线摄影（钼靶）：
     • 异常意义：有助于发现微小钙化点和肿块，对早期乳腺癌筛查也有帮助。
   • 乳腺MRI：
     • 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估复杂病变，特别是年轻女性或致密乳腺组织。

2. 临床鉴别检查：

   • 乳房穿刺活检：
     • 异常意义：通过细胞学或组织病理学检查，排除恶性肿瘤或其他良性肿瘤。
   • 乳头溢液细胞学检查：
     • 异常意义：检查乳头溢液中的细胞成分，有助于鉴别良恶性病变。

3. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：检测雌激素、孕酮、催乳素等激素水平，评估激素失衡情况。
   • 垂体功能检查：
     • 异常意义：评估垂体功能，排除垂体瘤等导致的高催乳素血症。

4. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：适用于急性乳腺炎性疾患，通过培养确定致病菌种类。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染性乳腺疾病，如急性乳腺炎。
   • PCR检测：特异性基因检测，适用于某些病毒或特定细菌感染的诊断。

2. 激素水平检测：

   • 雌激素、孕酮水平异常：提示激素失衡引起的乳房疾病，如乳房痛、乳溢等。
   • 催乳素水平升高：提示高催乳素血症，可能是垂体瘤或药物副作用所致。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，常见于急性乳腺炎。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 乳头溢液细胞学检查：

   • 细胞学异常：提示乳头溢液的性质，有助于鉴别良恶性病变。

6. 病理学检查：

   • 穿刺活检：通过细胞学或组织病理学检查，明确病变性质，排除恶性肿瘤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养）、影像学特征（乳腺超声、钼靶、MRI）以及激素水平检测。
• 辅助检查以影像学检查（乳腺超声、钼靶、MRI）和临床鉴别检查（穿刺活检、乳头溢液细胞学检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、激素水平检测）。

权威依据：《乳腺疾病诊疗指南》、《临床乳腺病学》。