乳腺脓肿Breast abscess

关键词

乳腺脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脓液培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
     • 细菌培养阳性是确诊乳腺脓肿的最可靠方法。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乳房疼痛：持续性或间歇性的剧烈疼痛，常伴有触痛。
     • 乳房肿块：乳房内可触及明显肿块，质地较硬，边界模糊。
     • 全身发热：患者可能出现发热、寒战等全身感染症状，体温可达38℃以上。
     • 乳头分泌物：乳头可能有异常分泌物，如血性、脓性或清亮液体。
   • 体征：
     • 乳房红肿：乳房局部皮肤红肿，皮温升高，触之有波动感。
     • 波动感：当手指轻轻压迫时，可以感觉到脓液在腔内流动的波动感。
     • 局部压痛：乳房局部有明显的压痛和触痛。
     • 瘘管形成：严重情况下，脓肿可破溃形成瘘管，与皮肤相连，排出脓液。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（乳房疼痛+肿块+红肿+波动感）。
     • 影像学检查（超声、X线摄影或MRI）发现脓肿特征性表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部低回声区，边界不清，内部可见液化区域。超声检查对脓肿的定位和范围评估非常有用。
   • 乳腺X线摄影：
     • 异常意义：显示局部密度增高影，有时可见气泡或液平。适用于排除其他乳腺病变。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂性脓肿或复发性脓肿，MRI能更清晰地显示脓肿范围及周围组织受累情况。MRI具有较高的特异性，但成本较高，通常用于复杂病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 乳汁淤积评估：
     • 判断逻辑：通过询问哺乳史和乳汁排泄情况，排除乳汁淤积导致的非感染性肿块。
   • 创伤或手术后并发症评估：
     • 判断逻辑：了解患者是否有近期乳房外伤或手术史，以排除这些因素导致的脓肿。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脓液培养阳性：直接确诊乳腺脓肿。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
   • 细菌培养阳性：有助于确定具体致病菌，指导抗生素治疗。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：急性期患者白细胞计数通常升高，特别是中性粒细胞比例增加（>70%）。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 乳汁分析：

   • 乳汁培养阳性：如果乳汁中有细菌生长，支持乳腺脓肿的诊断。
   • 乳汁细胞学检查：可见大量白细胞和脓细胞，进一步支持感染性病变。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板计数升高：部分患者可能伴有血小板增多。

5. 脓液分析：

   • 脓液涂片：显微镜下可见大量白细胞和脓细胞，有助于快速诊断。
   • 脓液生化检查：测定脓液中的蛋白质、糖、乳酸等成分，有助于评估感染程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（脓液培养阳性），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、X线摄影或MRI）为主，帮助定位和评估脓肿范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脓液培养、细菌鉴定）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、《中华外科杂志》乳腺疾病诊疗指南。