取卵后出血Bleeding after egg retrieval

关键词

取卵后出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：
     • 有明确的取卵手术史。
     • 出现阴道出血或腹痛等症状，且排除其他可能的原因（如月经、宫颈炎等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 腹痛（钝痛或隐痛）。
     • 阴道出血（颜色从鲜红色到暗红色不等，量可从点滴状到大量不等）。
     • 头晕、乏力（贫血症状）。
     • 腹胀（尤其是伴有卵巢过度刺激综合征时）。

   • 非典型症状：

     • 恶心、呕吐。
     • 肩部疼痛（血液刺激膈神经）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合以下两项：
     • 体征（如血压下降、心率加快、腹膜刺激征等）。
     • 实验室或影像学检查结果（如血红蛋白降低、超声显示盆腔内出血等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：显示卵巢增大、腹水、血肿或局部出血。有助于评估出血程度和范围。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可以更详细地评估盆腔内出血和器官损伤情况，有助于制定治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：阴道壁或宫颈穿刺点可见活动性出血或血块，有助于定位出血部位。
   • 腹部触诊：
     • 异常意义：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，提示腹腔内出血或炎症。

3. 凝血功能评估：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 判断逻辑：延长提示凝血功能障碍，需要进一步评估和处理。

4. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：高度紧张的情绪状态或者使用促排卵药物可能导致激素水平紊乱，影响子宫内膜稳定性，从而引发出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数降低：
     • 异常意义：提示贫血，需要补充铁剂或其他支持治疗。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应，需要进一步抗生素治疗。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：
     • 异常意义：提示外源性凝血途径异常，需要输注新鲜冰冻血浆或凝血因子。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示内源性凝血途径异常，需要输注新鲜冰冻血浆或凝血因子。

3. 生化指标：

   • 电解质和肝肾功能检查：
     • 异常意义：评估患者的整体代谢状态，特别是对于出现OHSS的患者，需要注意水电解质平衡和肝肾功能。

4. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示可能存在感染，需要进一步抗感染治疗。
   • 降钙素原（PCT）升高：
     • 异常意义：提示细菌感染，需要抗生素治疗。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿蛋白阳性提示肾脏受损，特别是在OHSS患者中较为常见。

四、总结

• 确诊核心依赖于取卵手术史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以盆腔超声为主，必要时进行CT或MRI检查，以评估出血程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和感染标志物等结果，以便及时调整治疗方案。

权威依据：《辅助生殖技术并发症管理指南》、《妇产科学》、相关学术论文和临床实践指南。