急性肾衰竭3期Acute kidney failure, stage 3

关键词

急性肾衰竭3期 (GB60.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 少尿或无尿：
   • 少尿（<400ml/天）或无尿（<100ml/天）
   • 出现几率：高（70%-90%）。
2. 氮质血症相关症状：
   • 代谢废物蓄积导致的乏力、食欲减退、恶心等
   • 出现几率：高（80%-90%）。
3. 水肿：
   • 液体潴留引起的眼睑、下肢浮肿
   • 出现几率：中（50%-70%）。
4. 消化系统症状：
   • 恶心、呕吐、食欲减退等
   • 出现几率：中（50%-70%）。

其他可能症状

1. 心血管系统症状：
   • 心悸、胸闷、端坐呼吸
   • 出现几率：中（50%-70%）。
2. 神经系统症状：
   • 头痛、意识模糊、嗜睡
   • 出现几率：中（40%-60%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 深大呼吸（酸中毒代偿）、呼吸困难
   • 出现几率：中（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 氮质血症：
   • 血肌酐升至基线3倍或≥4mg/dl，eGFR<35ml/min
   • 出现几率：高（90%-100%）。
2. 电解质紊乱：
   • 高钾血症（>5.5mmol/L）、低钙血症、高磷血症
   • 出现几率：高（80%-90%）。
3. 代谢性酸中毒：
   • pH<7.35，HCO3-<22mmol/L
   • 出现几率：高（80%-90%）。

非典型体征

1. 容量过负荷：
   • 颈静脉怒张、肺部湿啰音
   • 出现几率：中（50%-70%）。
2. 心脏异常：
   • 高钾血症心电图（T波高尖、QRS波增宽）
   • 出现几率：中（50%-70%）。
3. 神经系统体征：
   • 扑翼样震颤、腱反射减弱
   • 出现几率：中（30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 血清肌酐：较基线升高≥3倍或≥4mg/dl
     • 出现几率：高（90%-100%）。
   • 血钾：>5.5mmol/L
     • 出现几率：高（80%-90%）。
   • 动脉血气：pH<7.35，BE<-5
     • 出现几率：高（80%-90%）。

2. 尿液检查

   • 尿钠：>40mmol/L（肾性病因时）
     • 出现几率：中（60%-80%）。
   • 尿沉渣：颗粒管型、肾小管上皮细胞
     • 出现几率：中（50%-70%）。

3. 影像学检查

   • 肾脏超声：肾脏体积正常或轻度增大，皮质髓质分界模糊
     • 出现几率：中（50%-70%）。

注：以上数据基于KDIGO急性肾损伤指南（2024）和《实用内科学》（第16版）整理，具体临床表现需结合病因学评估。出现进行性少尿伴严重电解质紊乱需立即肾脏专科会诊。