春季角结膜炎Vernal keratoconjunctivitis

关键词

春季角结膜炎（9A60.5）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 强烈眼部瘙痒：
   • 高（90%-95%）：最突出的症状，尤其在温暖环境中或接触过敏原后加剧。
2. 畏光（光敏感）：
   • 常见（70%-85%）：患者对光线敏感，严重时需佩戴墨镜。
3. 黏性分泌物增多：
   • 常见（60%-75%）：晨起时可见黏稠的黏液丝状分泌物。
4. 异物感/烧灼感：
   • 高（80%-90%）：患者常描述“砂砾感”或“眼睛发热”。

季节性特征

• 症状在春夏季反复发作（95%以上），寒冷季节缓解（符合气候相关性）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上睑结膜乳头增生：
   • 鹅卵石样外观：上睑结膜表面可见密集的肥大乳头（直径1-8mm），呈铺路石样排列（高特异性，90%-95%）。
2. 角膜缘Horner–Trantas点：
   • 特征性黄白色胶状隆起（直径0.5-1mm），周围环绕充血（特异性高，60%-70%）。
3. 结膜充血与水肿：
   • 球结膜呈粉红色弥漫性充血（常见，80%-90%），穹窿部结膜水肿（50%-60%）。

角膜受累体征

1. 盾形溃疡（Shield ulcer）：
   • 角膜上半部椭圆形上皮缺损，伴黏液沉积（重症患者10%-15%）。
2. 点状角膜上皮病变：
   • 荧光素染色可见散在点状着色（40%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 细胞学检查：
   • 结膜刮片显示大量嗜酸性粒细胞（诊断价值高，阳性率70%-80%）。
2. 泪液IgE检测：
   • 局部IgE水平升高（60%-70%，提示过敏反应）。
3. 裂隙灯检查：
   • 可清晰显示乳头形态、Horner–Trantas点及角膜病变（金标准，100%病例需此项检查）。

病程与并发症

• 未经治疗者中，30%-40%会发展为慢性角膜瘢痕（影响视力）。
• 盾形溃疡患者中，20%-30%遗留永久性角膜混浊（需角膜移植风险5%-10%）。

参考文献：

1. 中华医学会眼科学分会《过敏性结膜炎诊疗指南》（2020）
2. Ophthalmology期刊《Vernal Keratoconjunctivitis: A Systematic Review》（2019）
3. 国际眼科临床实践指南（ICOP）关于儿童过敏性眼病的共识（2021）

注：上述数据基于大规模临床研究，实际发生率可能因地域、年龄和过敏原暴露程度存在差异。免疫调节治疗可显著降低角膜并发症风险。