未特指的视网膜血管闭塞Unspecified Retinal vascular occlusions
编码9B74.Z
关键词
索引词Retinal vascular occlusions、未特指的视网膜血管闭塞、视网膜血管阻塞
缩写视网膜血管闭塞、未特指视网膜血管闭塞
别名眼底血管堵塞、眼底血管闭塞症、视网膜血流障碍-未-特指
未特指的视网膜血管闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 荧光素血管造影（FA）显示视网膜血管充盈延迟（>15秒）、无灌注区或血管渗漏（异常率>90%）。
- 光学相干断层扫描（OCT）证实视网膜层间水肿（黄斑中心厚度≥300μm）或神经上皮层脱离。
- 急性视力障碍：单眼突发无痛性视力下降（≥3行视力表）或视野缺损（经自动视野计确认）。
- 影像学确诊：
-
支持条件（临床依据）：
- 眼底特征性改变（需满足至少2项）：
- 火焰状出血（静脉阻塞倾向）或视网膜苍白水肿（动脉阻塞倾向）。
- 棉絮斑（视网膜神经纤维层梗死）。
- 黄斑区"樱桃红点"（动脉性）或囊样水肿（静脉性）。
- 全身危险因素（需满足至少1项）：
- 高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）。
- 糖尿病（HbA1c≥6.5%）。
- 高凝状态（D-二聚体≥0.5 mg/L）。
- 眼底特征性改变（需满足至少2项）：
-
排除标准：
- 明确诊断为中央/分支动脉/静脉阻塞（需通过FA明确血管类型）。
- 其他视网膜疾病（如糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[基础眼科检查] A --> C[影像学检查] A --> D[全身评估] B --> B1[视力/视野检查] B --> B2[直接检眼镜] B --> B3[眼压测量] C --> C1[荧光素血管造影-FA] C --> C2[光学相干断层扫描-OCT] C --> C3[眼底彩色照相] D --> D1[血压监测] D --> D2[颈动脉超声] D --> D3[凝血功能检测]
判断逻辑：
- FA：
- 动脉期充盈延迟→提示动脉源性闭塞
- 静脉期渗漏/出血→提示静脉源性闭塞
- 无灌注区>5个视盘直径→缺血型预后不良
- OCT：
- 黄斑中心厚度增加≥30%→需抗VEGF治疗
- 椭圆体带断裂→提示光感受器损伤
- 颈动脉超声：
- 斑块导致狭窄>50%→提示栓塞性病因
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | ≥0.5 mg/L：提示高凝状态或血栓形成 | 抗凝治疗（如利伐沙班） |
| HbA1c | <6.5% | ≥6.5%：糖尿病视网膜病变风险↑ | 强化血糖控制 |
| 总胆固醇 | <5.2 mmol/L | ≥5.2 mmol/L：动脉粥样硬化风险↑ | 他汀类药物治疗 |
| CRP | <5 mg/L | ≥10 mg/L：提示系统性炎症（如巨细胞动脉炎） | 糖皮质激素冲击治疗 |
| 抗磷脂抗体 | 阴性 | 阳性：抗磷脂抗体综合征 | 长期抗凝+免疫抑制 |
| 纤维蛋白原 | 2-4 g/L | >4.5 g/L：血液高黏滞状态 | 血浆置换/血液稀释 |
四、诊断流程总结
- 初筛：突发视力下降+眼底检查→疑似病例
- 确诊：FA/OCT显示血管闭塞征象+排除特定类型
- 病因溯源：
- 凝血异常→抗凝治疗
- 代谢紊乱→控制三高
- 血管狭窄→颈动脉介入
- 治疗核心：
- 缺血型：全视网膜光凝（PRP）预防新生血管
- 水肿型：抗VEGF药物（雷珠单抗）
参考文献：
- AAO《视网膜血管阻塞诊疗指南》（2023）
- EURETINA《视网膜静脉阻塞管理共识》（2022）
- 中华医学会《中国视网膜动脉阻塞临床诊疗专家共识》（2021）