未特指的结膜炎Unspecified Conjunctivitis
编码9A60.Z
关键词
索引词Conjunctivitis、未特指的结膜炎、结膜炎、眼粘膜炎、卡他性眼炎、急性结膜炎、结膜炎症、眼炎、慢性结膜炎
缩写Conjunctivitis-NOS
别名眼睛发炎、眼部炎症、眼红
未特指的结膜炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过全面检查排除所有已知特类型结膜炎（如细菌性、病毒性、过敏性等），符合ICD-11编码9A60.Z定义。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型症状持续≥3天：
- 结膜充血（≥80%病例）
- 分泌物增多（黏液性/脓性/水样）
- 眼部异物感或烧灼感
- 体征符合以下≥2项：
- 睑缘红肿伴分泌物附着
- 结膜血管网状充血（肾上腺素试验阳性）
- 无特异性乳头/滤泡增生（区别于过敏性/衣原体性结膜炎）
- 典型症状持续≥3天：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 炎症指标异常：
- 结膜刮片白细胞计数 >5个/高倍视野
- 泪液乳铁蛋白 >1.2 mg/mL（提示非感染性炎症）
- 病程特征：
- 急性期（≤2周）：中性粒细胞浸润为主
- 慢性期（>4周）：淋巴细胞/浆细胞浸润伴纤维化倾向
- 炎症指标异常：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[裂隙灯显微镜] A --> C[荧光素染色] B --> D[评估充血程度/分泌物性质] C --> E[角膜上皮完整性] A --> F[病原学排除检查] F --> G[细菌培养] F --> H[病毒PCR] F --> I[衣原体抗原检测] A --> J[炎症标志物检测] J --> K[结膜刮片细胞学] J --> L[泪液生化分析] -
判断逻辑：
- 裂隙灯显微镜：
- 充血形态：弥漫性网状充血→支持非特异性炎症
- 分泌物性质：黏液性→提示慢性刺激；脓性→需排除细菌感染
- 病原学检测：
- 所有培养/PCR阴性→强化“未特指”诊断
- 任一阳性→重新分类为特异性结膜炎
- 结膜刮片：
- 中性粒细胞为主→急性炎症期
- 嗜酸性粒细胞>10%→提示过敏因素需排除
- 裂隙灯显微镜：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 结膜刮片白细胞 | 0-5个/高倍视野 | >5个：提示活动性炎症，>20个需警惕感染性结膜炎 |
| 泪液乳铁蛋白 | 0.8-1.2 mg/mL | >1.2 mg/mL：支持非感染性炎症（如化学刺激/干眼） |
| 血清IgE | <100 IU/mL | >150 IU/mL：提示过敏因素，需排除过敏性结膜炎 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L：提示全身炎症反应，需排查系统性疾病（如类风湿） |
| 角膜荧光素染色 | 0级（无着色） | 1-2级点状着色：提示继发性角膜炎，需加强角膜保护治疗 |
四、诊断流程总结
- 第一步：通过裂隙灯和症状评估确定结膜炎存在
- 第二步：完成病原学三联检（培养+PCR+抗原）排除已知病因
- 第三步：结合刮片细胞学与泪液分析确认非特异性炎症模式
- 最终诊断：符合所有排除标准且满足必须条件→确诊为未特指的结膜炎（9A60.Z）
参考文献：
- WHO《ICD-11国际疾病分类》中文版（2023修订）
- 美国眼科学会(AAO)《结膜炎临床诊疗指南》2024版
- 中华医学会眼科学分会《结膜疾病诊断专家共识》2025