非病毒性浆液性结膜炎Serous conjunctivitis, except viral

关键词

非病毒性浆液性结膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：双眼结膜弥漫性充血，颜色鲜亮；浆液性分泌物量较多但质地较稀薄，呈透明或淡黄色。
   • 排除其他类型结膜炎：通过病史、体征和实验室检查排除病毒性结膜炎、细菌性结膜炎等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼部不适（异物感、灼热感及轻微疼痛）。
     • 视觉障碍（视物模糊）。
   • 典型体征：
     • 结膜充血。
     • 分泌物特点（浆液性分泌物）。
     • 乳头滤泡增生（特别是在过敏性结膜炎中更为明显）。
   • 病史：
     • 接触过敏原史（如花粉、尘螨等）。
     • 自身免疫性疾病史（如Sjögren综合征）。
     • 长期暴露于风沙、烟雾、紫外线等环境因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现，并且排除其他类型的结膜炎。
   • 若存在“支持条件”中的多项典型症状和体征，进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察结膜、角膜和其他眼部结构的情况，排除其他并发症（如角膜炎）。
     • 判断逻辑：如果发现结膜充血、乳头滤泡增生，但无明显角膜病变或其他严重并发症，支持非病毒性浆液性结膜炎的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 病原学检测：
     • 细菌培养和药敏试验：在怀疑细菌感染时进行，阳性率低（10%-20%）。
     • 衣原体检测：在怀疑衣原体感染时进行，阳性率较低。
   • 过敏原检测：
     • 皮肤点刺试验：确定过敏原，阳性率中等（40%-60%）。
     • 血液IgE抗体检测：确定过敏原，阳性率中等（40%-60%）。
   • 泪液分析：
     • 泪液渗透压测定：评估泪液分泌功能，异常率中等（40%-60%）。
     • Schirmer试验：评估泪液分泌量，异常率中等（40%-60%）。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑过敏原或环境刺激物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性结膜炎，排除非病毒性浆液性结膜炎。
   • 衣原体检测阳性：直接确诊衣原体性结膜炎，排除非病毒性浆液性结膜炎。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，提示轻度炎症。
   • 血沉（ESR）：通常正常或轻度升高，提示轻度炎症。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：支持过敏性结膜炎的诊断。
   • 血液IgE抗体滴度升高：支持过敏性结膜炎的诊断。

4. 泪液分析：

   • 泪液渗透压增高：提示泪液分泌功能异常，常见于干眼症或自身免疫性疾病。
   • Schirmer试验结果降低：提示泪液分泌量减少，常见于干眼症或自身免疫性疾病。

5. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常或轻度升高，提示轻度炎症。
   • 嗜酸性粒细胞比例升高：支持过敏性结膜炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（结膜充血、浆液性分泌物）和排除其他类型的结膜炎。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、病原学检测、过敏原检测和泪液分析为主，帮助鉴别诊断和确定病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、衣原体检测）和过敏原检测结果（如皮肤点刺试验、血液IgE抗体检测）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科诊疗指南》。