环形暗点Ring scotoma

关键词

环形暗点的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 视野检查异常：通过自动视野计或其他视野检查方法发现典型的环形暗点，表现为视野中央或周边的一个相对对称的暗点区域。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 患者报告在视野中出现一个圆形或接近圆形的暗区。
     • 视物模糊，特别是在环形暗点区域内物体难以清晰辨认。
     • 视力下降，尤其是中心视力或周边视力受到影响。
   • 眼底改变：
     • 眼底镜检查显示黄斑区、视网膜色素上皮层或脉络膜区域的异常变化，如色素沉着、萎缩斑等。
   • 荧光素血管造影（FA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）：
     • 在某些情况下，FA和ICGA可以帮助识别环形暗点相关的视网膜或脉络膜病变，例如局灶性脉络膜缺血、RPE萎缩等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的视野检查异常即可确诊。
   • 若无明确视野检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视野缺损+视物模糊）。
     • 眼底改变或FA/ICGA异常。

二、辅助检查

1. 视野检查：

   • 检查项目：自动视野计检查。
   • 判断逻辑：发现典型的环形暗点，表现为视野中央或周边的一个相对对称的暗点区域。

2. 眼底检查：

   • 检查项目：直接眼底镜或间接眼底镜检查。
   • 判断逻辑：观察黄斑区、视网膜色素上皮层或脉络膜区域的异常变化，如色素沉着、萎缩斑等。

3. 荧光素血管造影（FA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）：

   • 检查项目：FA和ICGA。
   • 判断逻辑：识别环形暗点相关的视网膜或脉络膜病变，例如局灶性脉络膜缺血、RPE萎缩等。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 检查项目：OCT。
   • 判断逻辑：显示视网膜各层结构的变化，如神经纤维层变薄、RPE-Bruch膜复合体的异常。

5. 电生理检查：

   • 检查项目：视网膜电图（ERG）和眼电图（EOG）。
   • 判断逻辑：检测视网膜功能损害的程度，特别是当环形暗点与广泛的视网膜或脉络膜病变相关时。

6. 血液学检查和其他辅助检查：

   • 检查项目：血液学检查、自身免疫抗体筛查等。
   • 判断逻辑：排除或确认潜在病因，如代谢性疾病、自身免疫性疾病等。

三、实验室检查的异常意义

1. 视野检查：

   • 异常意义：发现典型的环形暗点，是确诊环形暗点的主要依据。

2. 眼底检查：

   • 异常意义：发现黄斑区、视网膜色素上皮层或脉络膜区域的异常变化，提示视网膜或脉络膜病变的存在。

3. 荧光素血管造影（FA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）：

   • 异常意义：识别环形暗点相关的视网膜或脉络膜病变，有助于进一步明确病因。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：显示视网膜各层结构的变化，如神经纤维层变薄、RPE-Bruch膜复合体的异常，有助于评估视网膜损伤的程度。

5. 电生理检查：

   • 异常意义：视网膜电图（ERG）和眼电图（EOG）的异常结果提示视网膜功能受损，有助于评估病情严重程度。

6. 血液学检查和其他辅助检查：

   • 异常意义：血液学检查和自身免疫抗体筛查的结果有助于排除或确认潜在病因，如代谢性疾病、自身免疫性疾病等。

四、总结

• 确诊核心依赖于视野检查发现典型的环形暗点，结合典型症状及眼底改变。
• 辅助检查以视野检查、眼底检查、FA/ICGA、OCT和电生理检查为主，帮助明确病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视野检查结果和其他辅助检查结果，以便进行全面评估和诊断。

权威依据：《眼科学》、《青光眼诊疗指南》、《视神经疾病临床手册》、《视网膜色素变性研究进展》。