其他特指的视野损害的特征Other specified Patterns of visual field impairment

关键词

其他特指的视野损害的特征（ICD-11: 9D42.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 视野计定量检测：通过标准自动静态阈值视野检查（如 Humphrey 30-2 或 24-2 程序）确认特征性视野缺损模式，包括：
     • 向心性视野缩窄（等视线向心收缩 ≥15°）
     • 普遍性视野敏感度降低（平均偏差 MD ≤ -5 dB）
     • 局部视野压缩（特定象限敏感度下降 >10 dB）

2. 必须条件（确诊必需）：

   • 重复性视野缺损证据：至少两次独立视野检查（间隔≥24小时）显示一致的异常模式。
   • 排除其他特定类型：不符合 ICD-11 中定义的偏盲（9D42.3）、中心暗点（9D42.4）或象限盲（9D42.6）等标准。
   • 结构性损伤证据：至少一项影像学或电生理检查支持病因定位（如 OCT 显示 RNFL 变薄或 ERG 振幅降低）。

3. 支持条件（辅助诊断）：

   • 症状一致性：患者主诉与视野缺损特征相符（如管状视野、阅读困难）。
   • 病因关联：存在明确病因（如青光眼、视网膜色素变性）且与视野损害模式匹配。
   • 功能损害阈值：
     • 动态视野检查：Goldmann 视野计 III4e 等视线直径 ≤50°
     • 静态视野检查：MD ≤ -3 dB 或 PSD ≥6 dB

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[视野损害评估] --> B[视野功能检查] A --> C[病因定位检查] A --> D[全身性疾病筛查]

   B --> B1(静态阈值视野检查-Humphrey) B --> B2(动态视野检查-Goldmann) B --> B3(微视野检查-MAIA)

   C --> C1[视网膜评估] C1 --> C1a(眼底彩照) C1 --> C1b(OCT-视网膜分层) C1 --> C1c(FFA/ICGA血管造影)

   C --> C2[视神经评估] C2 --> C2a(VEP视觉诱发电位) C2 --> C2b(MRI视神经扫描)

   C --> C3[中枢系统评估] C3 --> C3a(头颅MRI含DWI序列) C3 --> C3b(fMRI视觉皮层激活)

   D --> D1(血压动态监测) D --> D2(HbA1c+空腹血糖) D --> D3(肾功能+尿蛋白)

2. 判断逻辑：

   • 视野检查：
     • Humphrey 24-2：MD <-2 dB 提示弥漫性损害，PSD >4 dB 提示局部缺损；青光眼半视野试验（GHT）"外侧"异常提示早期青光眼损害。
     • Goldmann 动态视野：III4e 等视线直径 <60° 诊断向心性缩窄；阶梯状缺损边界提示视网膜色素变性。
   • OCT：
     • 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度：颞侧 <60μm 或鼻侧 <50μm 提示轴索损伤。
     • 椭圆体带断裂：黄斑区连续性中断 >200μm 提示光感受器损伤。
   • VEP：
     • P100 潜伏期 >115ms 提示脱髓鞘病变（如多发性硬化）；振幅 <5μV 提示轴索变性。
   • MRI：
     • 视神经 T2 高信号 + 强化 → 活动性视神经炎；
     • 枕叶梗死灶 → 非对称性视野缺损。

三、实验室参考值的异常意义

1. 视野指数：

   • 平均偏差（MD）：
     • 轻度异常：-3 至 -5 dB → 早期青光眼/轻度视神经萎缩
     • 重度异常：< -10 dB → 晚期视网膜色素变性
   • 模式标准差（PSD）：

     • 6 dB → 局部暗点（如分支动脉阻塞）

2. 电生理检查：

   • 全视野 ERG：
     • b 波振幅 <50% 正常值 → 弥漫性视网膜功能障碍（如中毒性视网膜病变）
     • 暗适应视杆反应消失 → 视网膜色素变性
   • 多焦 ERG：
     • 中心凹振幅降低 >30% → 黄斑病变相关视野缺损

3. 影像学参数：

   • OCT-RNFL 厚度：
     • 全局平均 <80 μm → 青光眼性视野缩窄（敏感性 85%）
     • 下方象限 <70 μm → 缺血性视神经病变
   • MRI 视神经直径：
     • <2.5 mm → 视神经萎缩（特异性 92%）

4. 全身指标：

   • HbA1c ≥7%：糖尿病性微血管病变 → 棉絮斑相关暗点
   • 24h 血压 >130/80 mmHg：高血压性动脉狭窄 → 扇形视野缺损

四、总结

• 确诊核心：重复性特征视野缺损 + 排除其他 ICD-11 特定类型。
• 病因诊断：需整合影像学（OCT/MRI）与电生理（VEP/ERG）定位损伤环节。
• 关键阈值：
  • 静态视野 MD ≤ -5 dB
  • OCT-RNFL 厚度 <80 μm
  • VEP P100 潜伏期 >115 ms

参考文献：

1. World Health Organization (2023). ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements
2. American Academy of Ophthalmology (2022). Preferred Practice Pattern: Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation
3. European Glaucoma Society (2020). Terminology and Guidelines for Glaucoma
4. ISCEV Standard for Clinical Electrophysiology (2018). Documenta Ophthalmologica