近视力损害Near vision impairment

关键词

近视力损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 近视力检查异常：
     • 通过标准的近视力表（如Jaeger近视力表）检查发现，患者的近视力低于N6。
   • 调节力下降：
     • 使用调节幅度测量方法（如动态检影法）发现调节力下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 近视力下降：难以看清书本、手机屏幕等近距离物体，尤其是需要详细视觉任务时更为明显。
     • 视觉疲劳：长时间进行近距离工作后感到眼睛疲劳、酸胀，特别是在阅读或使用电子设备时更为显著。
     • 调节困难：从看远处转到看近处时，调节时间延长，出现短暂的模糊感。
     • 头痛和不适：长时间用眼后可能出现头痛、眼痛等不适症状。
   • 非典型症状：
     • 视物模糊：近距离视物时出现轻微的模糊感，但不如远视力下降明显。
     • 眼睛干涩：长时间用眼后感到眼睛干涩、异物感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无客观检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（近视力下降+视觉疲劳）。
     • 屈光不正（远视或老花眼）或其他眼部结构异常（角膜或晶状体混浊）。

二、辅助检查

1. 屈光检查：

   • 自动验光仪或手动验光：
     • 异常意义：发现屈光不正，如远视或老花眼，有助于明确病因。

2. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：发现角膜或晶状体混浊等异常，排除其他眼部疾病。

3. 眼底检查：

   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：发现黄斑区或其他视网膜区域的病变，有助于鉴别诊断。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：评估黄斑区的结构变化，发现黄斑变性等病变，进一步确认诊断。

5. 视野检查：

   • 异常意义：评估视野缺损情况，排除青光眼等可能导致视野缺损的眼部疾病。

6. 泪液分泌试验（Schirmer试验）：

   • 异常意义：评估泪液分泌量，判断是否存在干眼症，排除干眼引起的不适症状。

7. 调节幅度测量：

   • 动态检影法：
     • 异常意义：测量调节幅度，确认调节功能是否下降，辅助诊断老花眼。

8. 环境因素调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的工作和生活环境，评估长期从事近距离工作的风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 屈光检查：

   • 屈光不正：
     • 远视：眼球轴长过短，导致近视力下降。
     • 老花眼：晶状体调节能力下降，影响近距离视觉。
     • 异常意义：直接反映屈光系统的改变，为诊断提供重要依据。

2. 裂隙灯显微镜检查：

   • 角膜或晶状体混浊：
     • 异常意义：发现透明度降低或混浊，提示白内障或其他眼部疾病。

3. 眼底检查：

   • 黄斑变性：
     • 异常意义：发现黄斑区结构破坏，影响细节分辨能力。
   • 糖尿病视网膜病变：
     • 异常意义：发现微血管病变，影响视网膜功能。
   • 青光眼：
     • 异常意义：发现视神经损伤，引起视野缺损和视力下降。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 黄斑变性：
     • 异常意义：评估黄斑区的结构变化，发现黄斑变性等病变，进一步确认诊断。

5. 泪液分泌试验（Schirmer试验）：

   • 干眼症：
     • 异常意义：评估泪液分泌量，判断是否存在干眼症，排除干眼引起的不适症状。

6. 调节幅度测量：

   • 调节力下降：
     • 异常意义：测量调节幅度，确认调节功能是否下降，辅助诊断老花眼。

四、总结

• 确诊核心依赖于近视力检查和调节力测量的结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以屈光检查、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、OCT、视野检查、泪液分泌试验和调节幅度测量为主，全面评估眼部状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联屈光系统改变、眼部结构异常和视网膜病变等结果。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科临床指南》、《国际眼科杂志》等。