鼻侧阶梯Nasal step

关键词

鼻侧阶梯 (9D42.22) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 视野测试阳性：通过静态自动视野计（如Humphrey视野计）检测到在水平子午线鼻侧区域出现间断性缺损，表现为局部视野丧失。
   • 视盘改变：眼底镜检查发现视神经头（视盘）的杯盘比增大、颜色苍白等变化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性视野缩小：患者感觉到部分视野模糊不清或完全看不见，尤其是在鼻侧区域。
     • 夜间视力下降：某些患者在夜间或光线较暗的环境中感到视力下降。
     • 阅读困难：患者可能发现阅读时需要更多的光线或难以看清文字。
   • 非典型症状：
     • 双眼视物不适：轻微的眼部不适或疲劳感。
     • 头痛：少数患者可能会伴有轻度头痛。
   • 其他检查支持：
     • 前房角狭窄：前房角镜检查可见前房角结构异常。
     • 视网膜神经纤维层变薄：光学相干断层扫描（OCT）可见视网膜神经纤维层厚度减少。
     • 荧光素血管造影异常：显示视网膜血管灌注不足。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确视野测试结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性视野缩小）。
     • 眼底镜检查发现视盘改变（杯盘比增大、颜色苍白）。

二、辅助检查

1. 视野测试：

   • 检查项目：静态自动视野计（如Humphrey视野计）。
   • 判断逻辑：检测到鼻侧阶梯样视野缺损，表现为沿着水平子午线分布的一系列不连续的小暗点或缺损区。

2. 眼底照相：

   • 检查项目：眼底照相。
   • 判断逻辑：观察视盘形态异常和杯盘比增大，支持视神经损伤的诊断。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 检查项目：OCT。
   • 判断逻辑：测量视网膜神经纤维层厚度，发现鼻侧阶梯对应的区域变薄，进一步支持视神经损伤。

4. 荧光素血管造影：

   • 检查项目：荧光素血管造影。
   • 判断逻辑：评估视网膜血管的状态，显示视网膜血管灌注不足，有助于排除其他原因引起的视野缺损。

5. 前房角镜检查：

   • 检查项目：前房角镜检查。
   • 判断逻辑：观察前房角结构异常，支持青光眼或其他相关疾病的诊断。

6. 眼压测量：

   • 检查项目：眼压测量（如Goldmann压平眼压计）。
   • 判断逻辑：高眼内压是青光眼的重要标志之一，但低眼压并不排除青光眼的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 视野测试：

   • 异常意义：静态自动视野计检测到鼻侧阶梯样视野缺损，直接支持鼻侧阶梯的诊断。
   • 阈值：异常率约为90%-95%。

2. 眼底照相：

   • 异常意义：视盘形态异常和杯盘比增大，提示视神经损伤。
   • 阈值：异常率约为60%-70%。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：视网膜神经纤维层厚度减少，进一步支持视神经损伤。
   • 阈值：异常率约为70%-80%。

4. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：显示视网膜血管灌注不足，有助于排除其他原因引起的视野缺损。
   • 阈值：异常率约为40%-50%。

5. 眼压测量：

   • 异常意义：高眼内压（通常>21 mmHg）是青光眼的重要标志之一。
   • 阈值：虽然正常眼压范围为10-21 mmHg，但部分青光眼患者眼压可能在正常范围内。

6. 血流动力学检查：

   • 异常意义：视神经供血不足可能导致视野缺损，通过彩色多普勒超声等检查可以评估视神经血流情况。
   • 阈值：异常率取决于具体设备和技术，一般为30%-50%。

四、总结

• 确诊核心依赖于视野测试和眼底镜检查的结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以视野测试、眼底照相和OCT为主，帮助确认视神经损伤的程度和位置。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视野测试和OCT结果，结合其他检查（如荧光素血管造影和眼压测量）进行综合评估。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《视觉障碍和失明预防指南》、美国眼科协会（AAO）《青光眼诊疗指南》。