秃睫Madarosis of eyelid or periocular area

关键词

(9A04.1)秃睫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现睫毛部分或完全脱落，伴有或不伴眼部不适感。
   • 病史和体征：通过详细的病史采集和裂隙灯检查，确认睫毛毛囊区域空洞或仅有少量短小、脆弱的睫毛。

2. 支持条件（病因学依据）：

   • 斑秃：
     • 既往有斑秃病史，头皮或其他部位也有脱发现象。
     • 血液检查显示甲状腺抗体阳性或其他自身免疫指标异常。
   • 慢性皮肤型红斑狼疮 (CCLE)：
     • 既往有CCLE病史，面部有典型的皮肤损害。
     • 皮肤活检显示毛囊周围淋巴细胞浸润，毛乳头退化等特征。
   • 睑缘炎或毛囊炎：
     • 睑缘呈现轻度红肿、脱屑或色素沉着。
     • 眼睑边缘炎症，伴有细菌或真菌感染的证据。
   • 创伤或手术后遗症：
     • 有明确的眼部受伤或眼科手术史。
   • 药物副作用：
     • 有长期使用含有皮质类固醇的产品的历史。
   • 内分泌失调：
     • 有甲状腺功能异常或更年期综合症等内分泌疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需结合“支持条件”中的至少两项进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：确认睫毛毛囊区域的空洞或稀疏，排除其他眼部病变。
   • 角膜荧光素染色：
     • 异常意义：检测角膜是否有浅层点状损伤，评估眼表防御机制减弱情况。

2. 皮肤科检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显示毛囊周围淋巴细胞浸润，毛乳头退化等特征，支持斑秃或CCLE的诊断。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：用于鉴别由真菌感染引起的毛囊炎，阳性结果支持真菌性毛囊炎的诊断。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：检测甲状腺抗体阳性或其他自身免疫指标异常，支持斑秃的诊断。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：排除其他全身性疾病，如贫血或感染。

4. 眼科检查：

   • 泪膜破裂时间 (BUT) 测试：
     • 异常意义：评估干眼症的存在，有助于了解眼部干燥的程度。
   • Schirmer试验：
     • 异常意义：评估泪液分泌量，进一步确认干眼症的存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养：
     • 阳性：支持真菌性毛囊炎的诊断。
   • 细菌培养：
     • 阳性：支持细菌性睑缘炎或毛囊炎的诊断。

2. 血液检查：

   • 甲状腺抗体阳性：
     • 异常意义：提示可能存在甲状腺功能异常，支持斑秃的诊断。
   • 抗核抗体 (ANA) 阳性：
     • 异常意义：提示可能患有系统性红斑狼疮，支持CCLE的诊断。

3. 皮肤活检：

   • 毛囊周围淋巴细胞浸润：
     • 异常意义：支持斑秃或CCLE的诊断。
   • 毛乳头退化：
     • 异常意义：支持毛囊结构受损，影响睫毛再生能力。

4. 泪液检查：

   • 泪膜破裂时间 (BUT) <10秒：
     • 异常意义：提示存在干眼症，支持眼部不适感的临床表现。
   • Schirmer试验 <5 mm/5分钟：
     • 异常意义：提示泪液分泌不足，支持干眼症的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和详细的病史采集，结合裂隙灯显微镜检查和其他相关检查。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、皮肤活检和血液检查为主，帮助确定具体病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、血液检查）和病理学特征（如皮肤活检）。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类》、《国际皮肤病学杂志》、《中华眼科杂志》等相关专业文献。