HIV视网膜炎HIV retinitis

关键词

HIV视网膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或逐渐加重的视力下降：
   • 患者常诉说单眼或双眼突发性或渐进性的视力模糊，严重时可导致失明（70%-90%）。
2. 眼前黑影飘动感：
   • 自觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影（60%-80%）。
3. 视物模糊或视野缺损：
   • 表现为视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力、体重减轻等全身症状（20%-30%，多见于免疫功能严重受损的患者）。
2. 双眼剧烈疼痛：
   • 深部眼痛或胀痛（10%-15%，较少见）。
3. 色觉异常：
   • 对颜色敏感度下降或辨色困难（5%-10%，多见于黄斑受累者）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：
   • 黄白色坏死灶：视网膜局部黄白色浑浊，边界模糊（80%-90%）。
   • “奶酪加番茄酱”样病变：黄色坏死灶合并散在出血点（特异性高，多见于巨细胞病毒性视网膜炎）（40%-60%）。
   • 视网膜出血与棉絮斑：血管周围点片状出血或白色絮状渗出（60%-80%）。
2. 视网膜血管炎：
   • 血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏）（50%-70%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（20%-30%）。
2. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊（10%-20%，提示炎症扩散至视神经）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（15%-25%，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（5%-15%，重症或未及时治疗者）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）：玻璃体样本敏感性高于房水。
2. 血清学检查
   • HIV抗体阳性：所有患者均为HIV感染者。
   • CD4+T淋巴细胞计数显著下降：多数患者低于50/uL（90%-100%）。
3. 影像学表现
   • FFA/OCT异常（异常率：约90%-95%）：FFA显示渗漏，OCT检测黄斑水肿敏感性高。

注：临床表现因宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。