低眼压伴浅前房Flat anterior chamber hypotony of eye

关键词

低眼压伴浅前房的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼压测量值低于正常范围：眼内压力通常小于6 mmHg。
   • 裂隙灯显微镜检查显示前房深度减少：前房深度明显减少，虹膜-晶状体接触或接近。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降（视力模糊或视野缺损）。
     • 眼痛不适（轻微到中度的眼部疼痛或不适感）。
     • 眼红（结膜充血）。
     • 长期低眼压可能导致视神经损伤，引起视野缩小或缺损。
     • 眼部疲劳、干涩或异物感。
   • 病史和手术史：
     • 有青光眼滤过性手术史或其他眼科手术史。
     • 有眼部外伤史或先天性眼部结构异常史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确眼压测量值，需同时满足以下两项：
     • 裂隙灯显微镜检查显示前房深度减少。
     • 伴有典型的临床表现（如视力下降、眼痛不适等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）检查：
     • 异常意义：可以详细观察前房结构，评估前房深度、滤过泡情况及虹膜-晶状体位置关系。UBM是评估前房深度和结构的金标准。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：评估视网膜神经纤维层厚度及视盘形态，发现视神经损伤的早期迹象。OCT有助于评估视神经头的变化。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管的渗漏情况，有助于评估视网膜血流状态。FA可以检测视网膜血管异常。
   • 眼底照相：
     • 异常意义：观察视神经头的变化，如苍白或萎缩。眼底照相有助于记录视神经头的长期变化。

2. 临床鉴别检查：

   • 角膜内皮细胞计数：
     • 异常意义：评估角膜内皮细胞功能，检测是否存在角膜水肿。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损情况，帮助判断视神经损伤的程度。
   • 眼压监测：
     • 判断逻辑：连续监测眼压变化，确定是否持续低眼压状态。

3. 流行病学调查：

   • 手术史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有青光眼滤过性手术史或其他眼科手术史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 眼压值低于6 mmHg：直接确诊低眼压状态。
   • 眼压波动：多次测量眼压，评估眼压稳定性。

2. 裂隙灯显微镜检查：

   • 前房深度减少：裂隙灯显微镜下可见前房深度明显减少。
   • 滤过泡异常：如果是由手术引起的低眼压，滤过泡可能过大或存在渗漏。

3. 角膜内皮细胞计数：

   • 角膜内皮细胞密度降低：提示角膜内皮细胞功能受损，可能导致角膜水肿。

4. 视野检查：

   • 视野缺损：出现视野缩小或缺损，提示视神经损伤。

5. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜神经纤维层变薄：提示视神经损伤。
   • 视盘形态改变：视盘凹陷加深或视盘边缘模糊。

6. 荧光素血管造影（FA）：

   • 视网膜血管渗漏：提示视网膜血流异常。

7. 眼底照相：

   • 视神经头苍白或萎缩：提示视神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼压测量值和裂隙灯显微镜检查结果，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（如UBM、OCT、FA）和临床评估（如角膜内皮细胞计数、视野检查）为主，全面评估眼部结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、前房深度、视神经损伤等特异性结果。

权威依据：

• 《中华眼科学》
• 《青光眼滤过术后低眼压性浅前房原因探讨》
• 《抗青光眼术后浅前房和眼压低是怎么回事？》

通过以上详细的诊断标准、辅助检查及实验室参考值，可以全面评估和诊断低眼压伴浅前房，并为患者提供及时有效的治疗方案。