中心暗点Central scotoma
编码9D42.4
关键词
索引词Central scotoma、中心暗点、涉及视野中心区的暗点
同义词Scotoma involving central area
别名中心盲点、中心视野缺损
中心暗点（9D42.4）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 自动静态阈值视野检查：
- 中心视野出现≥5°范围的绝对或相对暗点
- 暗点中心位于固视点±2°范围内
- 必须条件：
- 核心症状组合：
- 中心视力下降（BCVA≤0.5）
- 存在阳性暗点主诉（自觉视野中央固定黑影）
- Amsler网格测试显示中心区域线条扭曲/中断
- 体征证据：
- OCT显示黄斑中心凹厚度异常（偏离正常值±20%）
- 眼底检查见黄斑区病理性改变（水肿/萎缩/渗出）
- 支持条件：
- 症状支持：
- 视物变形（metamorphopsia）
- 红绿色觉障碍（Farnsworth D-15测试错误≥4个）
- 对比敏感度下降（Pelli-Robson评分≤1.5 logCS）
- 病因关联：
- 存在黄斑病变（如AMD）或视神经疾病（如ION）确诊依据
二、辅助检查
mermaid graph TD A[中心暗点评估] --> B[功能检查] A --> C[结构检查] A --> D[病因筛查]
B --> B1[自动视野计-30-2程序] B --> B2[Amsler网格测试] B --> B3[多焦ERG]
C --> C1[OCT黄斑扫描] C --> C2[眼底彩色照相] C --> C3[FFA/ICGA]
D --> D1[全身性疾病筛查] D --> D2[基因检测] D --> D3[炎症标志物]
判断逻辑：
- 功能检查：
- 视野计：中心5°阈值敏感度下降>10dB提示绝对暗点
- Amsler网格：中心区域≥3个方格扭曲为阳性
- mfERG：P1波振幅降低>40%提示光感受器损伤
- 结构检查：
- OCT：
- 黄斑中心凹厚度>250μm（水肿）或<150μm（萎缩）
- 椭圆体带断裂提示光感受器损伤
- FFA：
- 早期高荧光（渗漏）→湿性AMD
- 透见荧光→地图样萎缩
- 病因筛查：
- CRP>10mg/L + ESR>20mm/h提示炎症性病因
- ABCA4基因突变提示Stargardt病
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 多焦ERG-P1波 | 振幅<50nV/deg² | 黄斑光感受器功能严重受损，见于遗传性黄斑营养不良 |
| 黄斑中心凹厚度 | <150μm或>250μm | 萎缩性或水肿性黄斑病变，需紧急干预 |
| CRP | >10 mg/L | 提示炎症活动（如葡萄膜炎），需排查自身免疫性疾病 |
| Farnsworth色觉 | 错误≥4个色板 | 红绿色觉障碍进展，提示视锥细胞功能异常 |
| 血清VEGF | >500 pg/mL | 湿性AMD活动期标志，需抗VEGF治疗 |
处理建议：
- OCT显示黄斑水肿→立即行FFA确认渗漏，启动抗VEGF治疗
- mfERG严重异常→转诊遗传咨询，筛查ABCR基因
- CRP持续升高→风湿免疫科会诊排查系统性炎症
参考文献：
- AAO《临床眼科指南：黄斑疾病》
- ARVO《视网膜电图临床操作标准》
- ICO《遗传性视网膜疾病诊断共识》
