中心暗点Central scotoma

关键词

中心暗点的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查发现黄斑区异常：通过眼底镜或OCT检查，发现黄斑区存在色素紊乱、萎缩灶或渗出物。
   • 视野缺损：通过自动视野计检测，明确显示中央视野存在明显的暗点或绝对盲点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 中心视力下降：患者主诉在注视正前方时视力明显减退，影响阅读、驾驶等日常活动。
     • 视物模糊：视觉清晰度降低，尤其在中央视野区域，物体轮廓变得不清晰。
     • 辨色能力减弱：对颜色的感知出现异常，尤其是对红色和绿色的区分变得困难。
   • Amsler网格异常：使用Amsler方格纸检查时，患者会指出方格中的线条扭曲、断裂或消失。
   • 非典型症状：
     • 闪光感或漂浮物：部分患者可能会看到眼前有闪烁的光点或漂浮的小黑点。
     • 夜间视觉障碍：夜间或光线不足的情况下，视力进一步下降。
     • 对比敏感度下降：对比度较低的图像或文字难以识别。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无眼底检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（中心视力下降+视物模糊）。
     • Amsler网格异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：详细评估黄斑结构，揭示视网膜各层厚度变化、液体积聚情况以及是否存在新生血管形成。黄斑变性患者的OCT图像通常显示视网膜神经上皮层变薄、RPE-Bruch膜复合体破坏。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：识别渗漏点、无灌注区及异常血管生成情况。对于湿性AMD而言，FFA能显示出CNV（脉络膜新生血管）的存在及其活动状态。
   • 多焦视网膜电图（mfERG）：
     • 异常意义：评估视网膜功能状态，特别是在黄斑区的功能损害程度。mfERG波形振幅降低是中心暗点存在的一个可靠指标。
   • 彩色眼底照相：
     • 异常意义：直观展示黄斑区的颜色改变、出血点或其他病理性特征，辅助诊断并监测病情进展。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除青光眼引起的视神经损伤，导致的中心暗点。
   • 视盘检查：
     • 异常意义：观察视盘是否出现水肿或其他异常，排除视神经疾病。
   • 血液检查：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病或其他全身性疾病导致的中心暗点。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 荧光素眼底血管造影（FFA）阳性：直接确诊黄斑变性或其他视网膜病变。
   • OCT检查阳性：特异性显示黄斑区结构异常，支持早期或难以通过其他方法确诊的病例。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示全身性炎症反应，需结合其他指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病可能，需进一步检查以明确诊断。
   • 抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性：提示系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示感染或炎症可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染或炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查（如OCT、FFA）和视野检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（OCT、FFA、彩色眼底照相）和临床评估（眼压测量、视盘检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如FFA、OCT）。

权威依据：《39健康网》、《家庭医生在线》等权威医疗网站资料整理而成。