弓形暗点Arcuate scotoma

关键词

(9D42.21)弓形暗点的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视野缺损：

   • 患者常主诉在某个方向看不清楚或者完全看不见物体，特别是在进行精细视觉任务时更为明显。
   • 视野中出现弧形或扇形的暗区，通常位于生理盲点附近，并向周边扩展（80%-90%）。

2. 视物模糊：

   • 患者可能会感到视力下降，尤其是在受影响的视野区域（50%-70%）。

3. 视物异常：

   • 若合并黄斑受累（如青光眼进展期），可能出现物体变形或扭曲（如直线变弯）（10%-20%）。

其他可能症状

1. 无明显症状：
   • 一些慢性病例中，由于适应了长期存在的视力障碍，患者可能不会立即意识到视野缺损，直至眼科检查发现（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视野检查：

   • 弓形暗点：视野计检查显示沿视网膜神经纤维层走向的弧形或扇形缺损（90%-100%）。
   • 与生理盲点相连：弓形暗点通常与生理盲点相连并向周边扩展（90%-100%）。

2. 眼底检查：

   • 视盘改变：青光眼相关病例可见视盘凹陷扩大、盘沿变窄（60%-80%）。
   • 视网膜神经纤维层损害：OCT显示神经纤维层局限性或弥漫性变薄（70%-90%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 非青光眼病因（如视神经炎）可能出现房水闪辉或炎性细胞（10%-20%）。

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿或边界模糊（10%-20%，需排除缺血性视神经病变等）。

实验室与影像学特征

1. 视野检查：

   • OCT异常（检出率：90%-95%）：视网膜神经纤维层厚度变化是核心特征。
   • FFA：仅特定病因（如炎性或血管性病变）可见渗漏，青光眼通常无异常。

2. 视网膜神经纤维层分析：

   • OCT：定量分析神经纤维层厚度，对青光眼监测意义重大（检出率：80%-90%）。

3. 视觉电生理检查：

   • VEP：视神经传导障碍时潜伏期延长或振幅降低（阳性率：50%-70%）。

注：弓形暗点最常见于青光眼（尤其是开角型），因视网膜神经纤维层损伤导致。其他病因包括视盘旁脉络膜视网膜病变、缺血性视神经病变等。视野缺损形态与神经纤维层走向一致是核心特征，临床表现需结合病因综合分析。