急性流行性结膜炎Acute epidemic conjunctivitis

关键词

急性流行性结膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 病毒核酸检测：如PCR检测到腺病毒、肠道病毒或其他相关病毒核酸。
     • 细菌培养：从结膜分泌物中分离出肺炎链球菌、葡萄球菌等致病菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部充血：双眼弥漫性红斑，严重时可影响整个球结膜甚至穹窿部。
     • 分泌物异常：初期多为水样或浆液性分泌物，随病情进展转变为黏稠的黄白色脓性物质。
     • 异物感/烧灼感：感觉眼睛里有沙子似的不适，有时伴有轻微疼痛。
     • 畏光：对光线敏感度增加，难以睁眼直视强光源。
     • 流泪：非特异性反应，旨在清除眼内异物及有害物质。
   • 流行病学史：
     • 有接触史，如直接触摸患者眼睛后再摸自己的眼睛，或是通过污染的手帕、毛巾等间接传播。
     • 季节变化，夏季和秋季为高发期。
     • 生活环境拥挤，空气流通不畅，增加了交叉感染的风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部充血+分泌物增多）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 眼科检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察到结膜充血、水肿、滤泡形成及角膜病变。
     • 判断逻辑：结合临床表现，有助于排除其他眼部疾病，如干眼症、角膜炎等。
   • 荧光素染色：
     • 异常意义：显示角膜点状上皮损伤。
     • 判断逻辑：有助于评估角膜受累情况，指导治疗。

2. 影像学检查：

   • 前房炎症：
     • 异常意义：少数患者可能出现前房闪辉和细胞浸润。
     • 判断逻辑：有助于鉴别急性流行性结膜炎与其他类型的眼部炎症，如虹膜炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒核酸检测：
     • 阳性意义：直接确诊由特定病毒引起的急性流行性结膜炎。
     • 阴性意义：不能完全排除病毒感染，需结合临床表现和其他检查结果。
   • 细菌培养：
     • 阳性意义：直接确诊由特定细菌引起的急性流行性结膜炎。
     • 阴性意义：可能由于采样不当或细菌数量较少导致假阴性。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 轻度升高（5,000-10,000/μL）：提示病毒感染或轻度炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌性感染可能。
     • 正常范围：成人中性粒细胞比例通常在40%-75%之间。

3. 眼科检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察到结膜充血、水肿、滤泡形成及角膜病变。
     • 正常范围：无明显充血、水肿、滤泡形成及角膜病变。
   • 荧光素染色：
     • 异常意义：显示角膜点状上皮损伤。
     • 正常范围：无明显角膜损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒核酸检测或细菌培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以眼科检查（裂隙灯显微镜检查、荧光素染色）为主，必要时进行影像学检查（前房炎症）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数、中性粒细胞比例）。

权威依据：《Fields Virology》关于病毒学及免疫学病理机制研究、流行病学监测数据整理。请注意，以上内容基于公开可用资源，并针对急性流行性结膜炎的医学理解进行总结。