结膜脓肿Abscess of conjunctiva

关键词

结膜脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过结膜刮片或分泌物培养检出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部不适（刺痛、烧灼感或异物感）。
     • 视力模糊。
     • 畏光。
     • 结膜充血、红肿。
     • 结膜下脓肿形成，触之有波动感。
     • 大量黄白色的脓性分泌物。
   • 易感因素：
     • 局部创伤（眼睑擦伤、异物进入眼睛等）。
     • 眼部手术史。
     • 免疫功能低下（如糖尿病、艾滋病等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部不适+结膜充血+脓性分泌物）。
     • 血常规检查显示白细胞计数升高（>10,000/μL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：B超检查可以显示局部脓液积聚和脓腔形成，有助于诊断。通常表现为低回声区，边界清晰，内部可见不规则回声。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：裂隙灯显微镜检查可以观察到结膜下的脓肿，确认其位置和大小，并排除其他眼部疾病（如角膜炎、巩膜炎等）。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

4. 耳前淋巴结检查：

   • 异常意义：耳前淋巴结肿大并伴有压痛，提示局部感染扩散。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 结膜刮片或分泌物培养阳性：直接确诊结膜脓肿的致病菌。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：提示急性细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 分泌物检查：

   • 涂片染色：革兰氏染色可以初步判断致病菌类型（如革兰氏阳性球菌）。
   • 细菌培养：确定具体的致病菌种类及其对抗生素的敏感性。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：用于排除自身免疫性疾病引起的类似症状。
   • HIV抗体检测：对于免疫功能低下的患者，建议进行HIV抗体检测以评估免疫状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（裂隙灯显微镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《临床眼科手册》。