意外水路运输损伤事件，船只是否受损未特指Unspecified Unintentional water transport injury event
编码PA4Z
关键词
索引词Unintentional water transport injury event、意外水路运输损伤事件，船只是否受损未特指、船只运输事故 NOS、船舶运输事故NOS、水路运输事故、非船舶使用者的意外事故、划水时被船撞击、涉及冲浪板的其他未特指的水路运输事故、涉及帆板的其他未特指的水路运输事故、涉及商船的其他未特指的水路运输事故、涉及客船的其他未特指的水路运输事故、涉及渡轮的其他未特指的水路运输事故、涉及邮轮的其他未特指的水路运输事故、涉及渔船的其他未特指的水路运输事故、涉及其他动力船只的其他和未特指的水上运输事故、涉及气垫船在开阔水域上航行的其他和未特指的水上运输事故、涉及摩托艇的其他未特指的水路运输事故、涉及帆船的其他未特指的水路运输事故、涉及游艇的其他未特指的水路运输事故、涉及独木舟或皮划艇的其他未特指的水路运输事故、涉及无动力充气艇的其他和未特指的水上运输事故、涉及滑水橇的其他未特指的水路运输事故
别名意外水上交通事故-船只损伤情况不明、意外水运事故-船只损坏未知、水路运输意外伤害-船只状态未明确、水上交通意外-船只损伤未定
意外水路运输损伤事件（船只未受损、报废或损毁）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（必须条件）
- 事故环境确认：明确发生于水上交通工具（商船、客船、渔船等）且船只未发生结构性损坏（通过海事部门事故报告或船体检查验证）。
- 直接损伤证据：存在符合以下任一类型的创伤：
- 机械性创伤：骨折（X线/CT确诊）、撕裂伤（伤口长度>5 cm）。
- 溺水损伤：淡水/海水吸入证据（支气管肺泡灌洗液检出硅藻或渗透压异常）。
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支持条件
- 典型临床表现：
- 物理性损伤：局部肿胀、活动受限（关节脱位）、意识障碍（GCS评分≤12）。
- 溺水相关症状：咳粉红色泡沫痰（肺水肿）、低体温（核心体温<35℃）。
- 环境暴露史：
- 事故前30分钟内处于甲板高危区域（如未固定货物堆放区、湿滑舷梯）。
- 接触过热舱室环境（锅炉房温度>50℃）或有毒气体泄漏（CO浓度>35 ppm）。
- 典型临床表现：
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排除标准
- 排除因船只沉没/损毁导致的损伤（需通过船舶状态报告确认）。
- 排除非意外事件（如自伤或他伤行为）。
二、辅助检查
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影像学检查树
└─影像学评估
├─X线平片（优先）
│ ├─四肢/胸廓（骨折筛查）
│ └─颈椎（疑似脊髓损伤）
├─CT扫描（危重患者）
│ ├─颅脑（GCS<15时必需）
│ └─腹部（腹膜征阳性者）
└─超声检查
├─FAST（腹腔游离液体）
└─心脏（溺水者评估右心负荷） -
判断逻辑
- X线阳性：发现肋骨骨折（敏感性82%）需联合胸部CT排除血气胸。
- 颅脑CT指征：意识改变/局灶神经体征者检出颅内出血概率>40%。
- FAST超声：阳性（腹腔积血）者需紧急剖腹探查，阴性不能排除迟发性脏器破裂。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 动脉血气分析 | pH 7.35-7.45 | pH<7.2提示严重代谢性酸中毒（溺水/挤压伤） |
| 血乳酸 | 0.5-1.7 mmol/L | >4 mmol/L预示组织低灌注（敏感性90%） |
| 肌酸激酶(CK) | 男:38-174 U/L 女:26-140 U/L |
>1000 U/L提示横纹肌溶解（挤压伤/电击伤） |
| 血浆渗透压 | 275-295 mOsm/kg | <260 mOsm/kg提示淡水吸入，>330 mOsm/kg提示海水溺水 |
| 碳氧血红蛋白(COHb) | 非吸烟者<2% 吸烟者<5% |
>10%提示CO中毒（机舱火灾受害者） |
四、诊断路径总结
- 优先评估：生命体征稳定后立即进行创伤重点超声评估（FAST）。
- 核心确诊：结合船舶未损毁证明+特异性损伤证据（如硅藻检测）。
- 特殊注意：
- 溺水者需持续监测氧合指数（PaO₂/FiO₂<300提示ARDS）。
- 高温暴露者检测肌红蛋白尿（试纸法阳性需水化治疗）。
参考文献：
- ICD-11临床实践指南（2023修订版）
- 《高级创伤生命支持（ATLS）第11版》
- 《中华医学会溺水救治专家共识》