在治疗中采用与损伤或伤害有关的血管操作Vascular procedure associated with injury or harm in therapeutic use

关键词

在治疗中采用与损伤或伤害有关的血管操作 (PK80.9) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在血管操作后出现急性出血、疼痛、局部肿胀等症状。
   • 体征：活动性出血点、脉搏减弱或消失、局部皮肤变化等。
   • 影像学证据：通过超声、CTA或MRA等影像学检查明确血管损伤的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：明确的血管操作史，如手术、介入放射学程序等。
   • 实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，凝血功能异常（PT、APTT延长）。
   • 病理学检查：如果进行了组织活检，可见血管壁的机械性破坏、血栓形成等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的血管操作史。
     • 临床表现和体征符合血管损伤的表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：可以显示血管损伤的程度和范围，如血管壁的完整性、血栓形成等。适用于初步评估和动态监测。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：提供详细的血管结构信息，有助于评估血管损伤的具体情况。适用于复杂病例或需要进一步明确损伤范围的情况。
   • MRI血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：对于软组织的分辨率较高，有助于评估血管损伤及其周围组织的情况。适用于需要详细了解软组织损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示炎症反应，有助于区分感染和其他原因引起的症状。
   • 凝血功能检测：
     • 判断逻辑：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，有助于评估出血风险和指导治疗。

3. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 判断逻辑：如果进行了组织活检，可见血管壁的机械性破坏、血栓形成等，有助于明确损伤机制和指导后续治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 红细胞计数下降（<4.0×10^12/L）：提示失血。
   • 血小板计数下降（<150×10^9/L）：提示凝血功能障碍或消耗性凝血病。

2. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>14秒）：提示外源性凝血途径异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原水平降低（<200 mg/dL）：提示纤维蛋白原合成不足或消耗过多。

3. 生化指标：

   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织灌注不足。
   • 肌酐水平升高（>1.2 mg/dL）：提示肾功能受损。

4. 电解质平衡：

   • 钾离子水平异常（<3.5 mmol/L 或 >5.5 mmol/L）：提示电解质紊乱，可能影响心脏功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体征以及影像学证据，结合病史和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CTA、MRA）和实验室检查（血常规、凝血功能）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、凝血功能和器官功能状态。

权威依据：ICD-11《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十一版，相关专业期刊文章。