未特指的意外被火器枪弹击中Unspecified Unintentionally struck by projectile from firearm
编码PA80.Z
关键词
索引词Unintentionally struck by projectile from firearm、未特指的意外被火器枪弹击中、意外被火器枪弹击中、抢伤NOS [possible translation]、射击 [possible translation]、射击NOS [possible translation]、其他或未特指火器的发射 [possible translation]、GSW[枪伤] [possible translation]、死者是被另一个人枪杀的 [possible translation]、多处枪伤 [possible translation]、对象被枪击 [possible translation]、被他人枪击 [possible translation]、据说被无名者枪击 [possible translation]、被另一个人枪击 [possible translation]
缩写WTS-YC-BHQD-JZ
别名意外枪伤、非特定意外枪击、未知意外枪弹伤害、未明意外枪伤、未指明意外火器伤、不明原因枪击伤、未明确意外枪弹创
未特指的意外被火器枪弹击中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确外伤史：
- 明确记录的非故意火器枪弹击中事件（排除蓄意攻击行为）。
- 现场证据支持意外性质（如机械故障、操作失误等）。
- 典型伤口特征：
- 存在符合枪弹伤的入口创口（圆形/星形伴内陷边缘）和/或出口创口（外翻伴组织撕裂）。
- 支持条件（临床依据）：
- 急性症状组合：
- 受伤部位剧烈疼痛（VAS评分≥7分）伴活动受限。
- 可见性出血或血肿形成（创口渗血>50ml/h或皮下血肿直径>5cm）。
- 休克前期表现：
- 心率>100次/分 + 收缩压<90mmHg + 皮肤湿冷。
- 影像学证据：
- X线/CT显示金属异物残留或沿弹道的组织损伤轨迹。
- 排除标准：
- 无其他创伤机制（如刀刺伤、爆炸伤）可解释损伤。
- 司法鉴定排除自杀或他杀意图。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初筛评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[伤口探查]
B --> D[影像学检查]
C --> D
D --> E[X线平片]
D --> F[CT扫描]
D --> G[超声检查]
E --> H[异物定位]
F --> I[内脏损伤评估]
G --> J[血管损伤筛查]
D --> K[进阶检查]
K --> L[MRI（非磁性弹头）]
K --> M[血管造影]
判断逻辑
- X线平片：
- 首要检查：定位金属异物、骨折碎片
- 阳性标准：发现高密度金属影或粉碎性骨折
- 关联检查：需CT进一步评估深部损伤
- CT扫描（增强）：
- 金标准影像：评估弹道轨迹、内脏损伤、血肿
- 关键指标：
- 脏器破裂（造影剂外溢）
- 气胸/血胸（肺窗观察）
- 腹膜后血肿（≥3cm）
- 床旁超声（FAST）：
- 快速筛查：腹腔游离液体（>500ml提示出血）
- 动态监测：每30分钟复查评估出血进展
- 血管造影：
- 指征：肢体脉搏减弱或进行性血肿
- 阳性发现：造影剂外泄或血管截断征
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数：
- 血红蛋白<100g/L：急性失血（每下降10g/L≈失血500ml）
- 白细胞>12×10⁹/L：组织坏死/早期感染风险
- 血小板<100×10⁹/L：提示消耗性凝血障碍
- 凝血功能：
- PT/APTT延长>1.5倍：需输注新鲜冰冻血浆
- 纤维蛋白原<1.5g/L：预警DIC风险
- 动脉血气分析：
- BE<-5mmol/L：代谢性酸中毒（组织灌注不足）
- PaO₂<60mmHg：呼吸衰竭（胸部损伤）
- 肌酸激酶（CK）：
- CK>1000U/L：广泛肌肉损伤（弹道周围坏死）
- 肝肾功：
- ALT/AST>3倍上限：肝挫伤
- 肌酐上升>50%：肾灌注不足或直接损伤
四、临床决策路径
- 立即干预指征：
- 进行性血压下降 + 血红蛋白动态下降
- FAST阳性 + 意识障碍
- CT显示Ⅲ级以上脏器损伤（AAST分级）
- 保守监测条件：
- 稳定生命体征 + 无内脏损伤影像证据
- 浅表伤口（未穿透深筋膜）
参考文献：
- 《国际创伤生命支持（ITLS）指南》（第9版）
- EAST《穿透性创伤管理实践指南》
- ATLS®《高级创伤生命支持手册》（第10版）