未特指的意外被火器枪弹击中Unspecified Unintentionally struck by projectile from firearm

更新时间:2025-06-18 22:30:17
编码PA80.Z

关键词

索引词Unintentionally struck by projectile from firearm、未特指的意外被火器枪弹击中、意外被火器枪弹击中、抢伤NOS [possible translation]、射击 [possible translation]、射击NOS [possible translation]、其他或未特指火器的发射 [possible translation]、GSW[枪伤] [possible translation]、死者是被另一个人枪杀的 [possible translation]、多处枪伤 [possible translation]、对象被枪击 [possible translation]、被他人枪击 [possible translation]、据说被无名者枪击 [possible translation]、被另一个人枪击 [possible translation]
缩写WTS-YC-BHQD-JZ
别名意外枪伤、非特定意外枪击、未知意外枪弹伤害、未明意外枪伤、未指明意外火器伤、不明原因枪击伤、未明确意外枪弹创

未特指的意外被火器枪弹击中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准(金标准)

  1. 必须条件(确诊依据)

    • 明确外伤史
      • 明确记录的非故意火器枪弹击中事件(排除蓄意攻击行为)。
      • 现场证据支持意外性质(如机械故障、操作失误等)。
    • 典型伤口特征
      • 存在符合枪弹伤的入口创口(圆形/星形伴内陷边缘)和/或出口创口(外翻伴组织撕裂)。
  2. 支持条件(临床依据)

    • 急性症状组合
      • 受伤部位剧烈疼痛(VAS评分≥7分)伴活动受限。
      • 可见性出血或血肿形成(创口渗血>50ml/h或皮下血肿直径>5cm)。
    • 休克前期表现
      • 心率>100次/分 + 收缩压<90mmHg + 皮肤湿冷。
    • 影像学证据
      • X线/CT显示金属异物残留或沿弹道的组织损伤轨迹。
  3. 排除标准

    • 无其他创伤机制(如刀刺伤、爆炸伤)可解释损伤。
    • 司法鉴定排除自杀或他杀意图。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初筛评估] --> B[生命体征监测] A --> C[伤口探查] B --> D[影像学检查] C --> D D --> E[X线平片] D --> F[CT扫描] D --> G[超声检查] E --> H[异物定位] F --> I[内脏损伤评估] G --> J[血管损伤筛查] D --> K[进阶检查] K --> L[MRI(非磁性弹头)] K --> M[血管造影]

判断逻辑

  1. X线平片

    • 首要检查:定位金属异物、骨折碎片
    • 阳性标准:发现高密度金属影或粉碎性骨折
    • 关联检查:需CT进一步评估深部损伤
  2. CT扫描(增强)

    • 金标准影像:评估弹道轨迹、内脏损伤、血肿
    • 关键指标
      • 脏器破裂(造影剂外溢)
      • 气胸/血胸(肺窗观察)
      • 腹膜后血肿(≥3cm)
  3. 床旁超声(FAST)

    • 快速筛查:腹腔游离液体(>500ml提示出血)
    • 动态监测:每30分钟复查评估出血进展
  4. 血管造影

    • 指征:肢体脉搏减弱或进行性血肿
    • 阳性发现:造影剂外泄或血管截断征

三、实验室检查的异常意义

  1. 全血细胞计数

    • 血红蛋白<100g/L:急性失血(每下降10g/L≈失血500ml)
    • 白细胞>12×10⁹/L:组织坏死/早期感染风险
    • 血小板<100×10⁹/L:提示消耗性凝血障碍
  2. 凝血功能

    • PT/APTT延长>1.5倍:需输注新鲜冰冻血浆
    • 纤维蛋白原<1.5g/L:预警DIC风险
  3. 动脉血气分析

    • BE<-5mmol/L:代谢性酸中毒(组织灌注不足)
    • PaO₂<60mmHg:呼吸衰竭(胸部损伤)
  4. 肌酸激酶(CK)

    • CK>1000U/L:广泛肌肉损伤(弹道周围坏死)
  5. 肝肾功

    • ALT/AST>3倍上限:肝挫伤
    • 肌酐上升>50%:肾灌注不足或直接损伤

四、临床决策路径

  1. 立即干预指征

    • 进行性血压下降 + 血红蛋白动态下降
    • FAST阳性 + 意识障碍
    • CT显示Ⅲ级以上脏器损伤(AAST分级)
  2. 保守监测条件

    • 稳定生命体征 + 无内脏损伤影像证据
    • 浅表伤口(未穿透深筋膜)

参考文献

  • 《国际创伤生命支持(ITLS)指南》(第9版)
  • EAST《穿透性创伤管理实践指南》
  • ATLS®《高级创伤生命支持手册》(第10版)