未特指的意外被火器枪弹击中Unspecified Unintentionally struck by projectile from firearm
编码PA80.Z
关键词
索引词Unintentionally struck by projectile from firearm、未特指的意外被火器枪弹击中、意外被火器枪弹击中、抢伤NOS [possible translation]、射击 [possible translation]、射击NOS [possible translation]、其他或未特指火器的发射 [possible translation]、GSW[枪伤] [possible translation]、死者是被另一个人枪杀的 [possible translation]、多处枪伤 [possible translation]、对象被枪击 [possible translation]、被他人枪击 [possible translation]、据说被无名者枪击 [possible translation]、被另一个人枪击 [possible translation]
缩写WTS-YC-BHQD-JZ
别名意外枪伤、非特定意外枪击、未知意外枪弹伤害、未明意外枪伤、未指明意外火器伤、不明原因枪击伤、未明确意外枪弹创
未特指的意外被火器枪弹击中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
-
必须条件(确诊依据):
- 明确外伤史:
- 明确记录的非故意火器枪弹击中事件(排除蓄意攻击行为)。
- 现场证据支持意外性质(如机械故障、操作失误等)。
- 典型伤口特征:
- 存在符合枪弹伤的入口创口(圆形/星形伴内陷边缘)和/或出口创口(外翻伴组织撕裂)。
- 明确外伤史:
-
支持条件(临床依据):
- 急性症状组合:
- 受伤部位剧烈疼痛(VAS评分≥7分)伴活动受限。
- 可见性出血或血肿形成(创口渗血>50ml/h或皮下血肿直径>5cm)。
- 休克前期表现:
- 心率>100次/分 + 收缩压<90mmHg + 皮肤湿冷。
- 影像学证据:
- X线/CT显示金属异物残留或沿弹道的组织损伤轨迹。
- 急性症状组合:
-
排除标准:
- 无其他创伤机制(如刀刺伤、爆炸伤)可解释损伤。
- 司法鉴定排除自杀或他杀意图。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初筛评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[伤口探查]
B --> D[影像学检查]
C --> D
D --> E[X线平片]
D --> F[CT扫描]
D --> G[超声检查]
E --> H[异物定位]
F --> I[内脏损伤评估]
G --> J[血管损伤筛查]
D --> K[进阶检查]
K --> L[MRI(非磁性弹头)]
K --> M[血管造影]
判断逻辑
-
X线平片:
- 首要检查:定位金属异物、骨折碎片
- 阳性标准:发现高密度金属影或粉碎性骨折
- 关联检查:需CT进一步评估深部损伤
-
CT扫描(增强):
- 金标准影像:评估弹道轨迹、内脏损伤、血肿
- 关键指标:
- 脏器破裂(造影剂外溢)
- 气胸/血胸(肺窗观察)
- 腹膜后血肿(≥3cm)
-
床旁超声(FAST):
- 快速筛查:腹腔游离液体(>500ml提示出血)
- 动态监测:每30分钟复查评估出血进展
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血管造影:
- 指征:肢体脉搏减弱或进行性血肿
- 阳性发现:造影剂外泄或血管截断征
三、实验室检查的异常意义
-
全血细胞计数:
- 血红蛋白<100g/L:急性失血(每下降10g/L≈失血500ml)
- 白细胞>12×10⁹/L:组织坏死/早期感染风险
- 血小板<100×10⁹/L:提示消耗性凝血障碍
-
凝血功能:
- PT/APTT延长>1.5倍:需输注新鲜冰冻血浆
- 纤维蛋白原<1.5g/L:预警DIC风险
-
动脉血气分析:
- BE<-5mmol/L:代谢性酸中毒(组织灌注不足)
- PaO₂<60mmHg:呼吸衰竭(胸部损伤)
-
肌酸激酶(CK):
- CK>1000U/L:广泛肌肉损伤(弹道周围坏死)
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肝肾功:
- ALT/AST>3倍上限:肝挫伤
- 肌酐上升>50%:肾灌注不足或直接损伤
四、临床决策路径
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立即干预指征:
- 进行性血压下降 + 血红蛋白动态下降
- FAST阳性 + 意识障碍
- CT显示Ⅲ级以上脏器损伤(AAST分级)
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保守监测条件:
- 稳定生命体征 + 无内脏损伤影像证据
- 浅表伤口(未穿透深筋膜)
参考文献:
- 《国际创伤生命支持(ITLS)指南》(第9版)
- EAST《穿透性创伤管理实践指南》
- ATLS®《高级创伤生命支持手册》(第10版)