通过暴露于未特指热机制的故意自害Unspecified Intentional self-harm by exposure to thermal mechanism
编码PC8Z
关键词
索引词Intentional self-harm by exposure to thermal mechanism、通过暴露于未特指热机制的故意自害
别名未特指热源故意自害、不明热源自伤、未知热源自伤、未明确热源自伤、未特指热源自伤、未特指热源自杀行为、不明热源自杀行为、未知热源自杀行为、未明确热源自杀行为
未特指的故意自害（PD3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确的自伤行为证据：
- 患者自述或经可靠第三方证实存在故意自我伤害行为（如切割、烧灼、撞击等），且无明确自杀意图。
- 临床检查发现符合自伤特征的新鲜或陈旧性损伤（如平行排列的锐器伤、局部烧伤瘢痕）。
- 支持条件（临床与背景依据）：
- 心理评估异常：
- 存在至少一种精神障碍诊断（如抑郁症、边缘型人格障碍、创伤后应激障碍），需符合DSM-5或ICD-11诊断标准。
- 社会环境危险因素：
- 近期经历重大生活应激事件（如家庭暴力、失业、人际关系破裂）。
- 缺乏有效社会支持系统（独居、社交孤立）。
- 行为模式特征：
- 反复自伤史（过去6个月内≥2次自伤行为）。
- 自伤后出现负性情绪缓解的主观体验。
- 排除标准：
- 排除器质性疾病导致的自我伤害（如癫痫发作期自伤）。
- 排除文化或宗教仪式性自残行为。
- 阈值标准：
- 符合必须条件中任意一项即可确诊。
- 若缺乏直接行为证据，需同时满足：
- 存在典型自伤相关精神障碍诊断
- 发现隐蔽部位（如大腿内侧、上臂）的规律性损伤
二、辅助检查
- 心理评估工具：
- DSM-5结构性临床访谈（SCID-5）：
- 判断逻辑：识别共病精神障碍（如BPD中91%伴有自伤行为）。
- 自伤功能评估量表（FASM）：
- 判断逻辑：评估自伤的7大功能维度（情绪调节、自我惩罚等），得分≥4项阳性提示典型自伤行为模式。
- 躯体损伤评估：
- 皮肤损伤分级：
- 浅表损伤（仅表皮）：提示试验性/低强度自伤
- 深层损伤（达真皮或皮下）：提示长期/高频率自伤史
- 损伤分布图谱：
- 左利手者右侧肢体损伤更常见（与操作便利性相关）
- 神经影像学（选择性使用）：
- fMRI：前额叶皮质活动抑制与边缘系统过度激活，提示情绪调节障碍（敏感度72%，特异度65%）。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- IL-6升高（>5 pg/mL）：与自伤后急性应激反应相关，持续升高提示慢性心理痛苦状态。
- 下丘脑-垂体-肾上腺轴检测：
- 皮质醇昼夜节律紊乱：晨间皮质醇水平降低（<7 μg/dL）与抑郁相关自伤行为存在关联。
- 疼痛敏感度检测：
- 痛阈升高（冷加压试验耐受时间>90秒）：见于反复自伤者，反映内源性阿片系统适应性改变。
- 药物筛查：
- 苯二氮卓类阳性：可能提示使用镇静药物进行自伤前情绪调节。
四、诊断流程整合
- 初级评估：
- ABCDE法则优先处理危及生命的躯体损伤
- 使用"LETHALITY"量表评估自伤致死风险
- 次级评估：
- 完成自伤行为特征记录（SITBI结构化访谈）
- 绘制自伤时间-强度演变曲线
- 鉴别诊断：
- 与自杀未遂的鉴别要点：缺乏明确死亡意愿、自伤后主动寻求帮助
参考文献：
- 世界卫生组织《ICD-11临床实践指南》
- 美国精神病学会《DSM-5边缘型人格障碍诊断标准》
- 《柳叶刀精神病学》自伤行为神经生物学研究（2023）
注：所有实验室参考值范围依据《全国临床检验操作规程（第5版）》标准化检测方法制定。