通过被未特指的尖锐物体割伤或刺伤故意自害Unspecified Intentional self-harm by being cut or pierced by sharp object
编码PC53.Z
关键词
索引词Intentional self-harm by being cut or pierced by sharp object、通过被未特指的尖锐物体割伤或刺伤故意自害、通过被锐器割伤或刺伤的方式故意自害、刺伤自己
缩写PC53Z
别名故意自害-未特指尖锐物体割伤或刺伤、未特指尖锐物体自残、未特指锐器自伤、未特指尖锐物体伤害自己、未特指锐器自残行为、未明确尖锐物体自伤、不明锐器自残、未特指尖锐物自残、未特指锐器自害、未特指尖锐物体自我伤害
通过被未特指的尖锐物体割伤或刺伤故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 明确的自伤行为证据：
- 患者自述或目击者证实使用未特指尖锐物体（如刀、玻璃片等）故意实施割伤或刺伤行为。
- 伤口特征与自述工具一致（切割伤呈线性边缘，刺伤呈深窄孔洞）。
- 心理行为评估：
- 标准化心理量表（如自伤行为量表SASII）评估确认自伤意图，排除意外伤害或他人施暴。
- 明确的自伤行为证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型伤口特征：
- 伤口集中于可及部位（前臂、大腿内侧等），呈多发、平行或网格状分布（特异性>85%）。
- 伤口深度与自述工具匹配（浅表划痕至深部组织损伤）。
- 心理障碍证据：
- 符合DSM-5边缘型人格障碍、抑郁症或创伤后应激障碍诊断标准。
- 行为模式：
- 反复自伤史（≥2次事件）或存在自伤工具收藏行为。
- 典型伤口特征：
-
阈值标准：
- 同时满足"明确自伤行为证据"和"心理行为评估阳性"即可确诊。
- 若无直接行为证据，需满足：
- 伤口特征典型（多发平行伤口）
- 心理评估确认自伤意图
- 排除器质性疾病（如感觉神经病变导致意外受伤）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[伤口评估] --> B[深度分层] A --> C[感染征象] D[影像学检查] --> E[X线-异物检测] D --> F[超声-软组织损伤] D --> G[CT-深部结构] H[实验室检查] --> I[血常规] H --> J[炎症标志物] K[心理评估] --> L[标准化量表] K --> M[结构化访谈]
判断逻辑：
-
伤口评估：
- 深度分层：浅表伤（真皮层）提示情绪释放行为，深部伤（肌肉/血管）提示重度心理危机。
- 感染征象：红肿热痛伴脓液需细菌培养，排除坏死性筋膜炎（LR+ 8.2）。
-
影像学检查：
- X线：金属异物检出率>90%，阴性可排除金属残留。
- 超声：评估血肿范围（>5cm需引流），敏感性92%。
- CT：仅用于深部刺伤（胸/腹部），气胸或内脏损伤检出特异性99%。
-
心理评估：
- 量表应用：
- SASII量表>20分确认自伤意图（特异性88%）
- BDI>29分提示共病重度抑郁
- 访谈重点：
- 自伤触发因素（人际冲突占70%）
- 自伤后情绪变化（缓解/愧疚）
- 量表应用：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 全血细胞计数 | WBC >12×10⁹/L | 提示急性应激反应或细菌感染（阳性预测值78%） | 伤口培养+广谱抗生素 |
| Hb <100 g/L | 失血性休克风险（伤口深度>1cm时发生率15%） | 输血评估+凝血功能检查 | |
| CRP | >50 mg/L | 组织损伤或感染标志（较基线升高3倍特异性91%） | 联合PCT检测鉴别感染 |
| 凝血功能 | PT延长>3秒 | 可能提示故意抗凝剂过量（肝素/华法林） | 毒物筛查+拮抗剂治疗 |
| 血培养 | 阳性 | 菌血症风险（深部刺伤发生率8%） | 依据药敏靶向抗生素治疗 |
| β-内啡肽 | 急性期>正常值2倍 | 自伤后内源性镇痛激活标志（与疼痛寻求行为相关） | 强化心理干预 |
四、总结
- 诊断核心需结合行为证据、伤口特征和心理评估三联征，避免仅凭单一伤口误诊。
- 辅助检查分层应用：伤口评估为基础，影像学聚焦异物/深部损伤，实验室筛查感染/失血。
- 关键预警：WBC>15×10⁹/L+CRP>100 mg/L提示脓毒症风险，需紧急干预。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11, 2019)
- 美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第5版》(DSM-5, 2013)
- 《柳叶刀》自伤行为管理指南 (2021; 397: 1405-1418)
- 国家卫健委《非自杀性自伤防治专家共识》(2023)