未特指的与损伤或伤害有关的眼科装置、植入物或移植物Unspecified Ophthalmic devices, implants or grafts associated with injury or harm
编码PK97.Z
关键词
索引词Ophthalmic devices, implants or grafts associated with injury or harm、未特指的与损伤或伤害有关的眼科装置、植入物或移植物、与损伤或伤害有关的眼科装置、植入物或移植物
缩写PK97-Z
别名未指定的眼科装置、未指定的眼科植入物、未指定的眼科移植物、未明确的眼科装置、未明确的眼科植入物、未明确的眼科移植物、未说明的眼科装置、未说明的眼科植入物、未说明的眼科移植物
未特指的与损伤或伤害有关的眼科装置、植入物或移植物诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 明确器械暴露史：
近期（≤6个月）接受过眼科装置/植入物/移植物手术（如人工晶状体、青光眼引流阀、角膜移植物等）。 - 器械相关性损伤证据：
- 影像学（UBM/OCT）显示植入物移位/断裂/暴露
- 手术探查确认器械机械故障或生物不相容性
- 明确器械暴露史：
-
支持条件（临床与机制依据）：
- 典型临床表现：
- 急性期（≤2周）：眼红+疼痛+分泌物增多（三联征阳性率>80%）
- 慢性期（>1月）：进行性视力下降+复视/闪光幻觉（发生率30-50%）
- 损伤机制符合性（至少满足1项）：
- 设计缺陷（锐利边缘致组织切割）
- 生物不相容性（病理证实异物肉芽肿）
- 感染（培养检出与器械相关病原体）
- 典型临床表现：
-
排除标准：
- 损伤可由原发眼病（如葡萄膜炎复发）或全身性疾病（如自身免疫病）解释
二、辅助检查
检查项目树：
一级评估（基础筛查）
├─ 裂隙灯检查（眼表/前节）
├─ 视力/眼压测量
├─ 眼前节OCT（植入物定位）
│
二级评估（机制确认）
├─ 超声生物显微镜（UBM） → 房角/睫状体区植入物评估
├─ 后节OCT → 黄斑/视网膜影响
├─ 感染相关检查
│ ├─ 眼内液穿刺培养
│ └─ 共聚焦显微镜（角膜移植物）
│
三级评估（系统性损伤）
└─ 全身炎症标志物（CRP/ESR）
判断逻辑：
- 裂隙灯检查：
- 结膜充血+角膜水肿 → 提示急性炎症反应
- 植入物暴露+周围脓苔 → 提示感染/排斥
- UBM：
- 植入物移位>1mm或穿透虹膜 → 确诊机械性损伤
- 眼内液培养：
- 凝固酶阴性葡萄球菌阳性 → 支持植入物相关感染
- 共聚焦显微镜：
- 角膜神经破坏+树突状细胞浸润 → 提示神经毒性损伤
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 眼内液培养 | 任何病原体阳性 | 确诊植入物相关感染，需立即抗感染治疗+评估器械取出 |
| 房水细胞计数 | >10个/高倍视野 | 提示活动性炎症（感染/排斥），>50个需紧急干预 |
| 血清CRP | >10 mg/L | 全身炎症反应标志，值越高越支持生物不相容性 |
| 抗植入物抗体 | 滴度≥1:160 | 证实免疫排斥反应，需强化免疫抑制治疗 |
| 角膜内皮计数 | <1000个/mm² | 提示器械毒性损伤，值越低预后越差 |
| 眼压 | >25 mmHg或<5 mmHg | 植入物阻塞房水通路或引流过度，需调整/更换器械 |
四、诊断流程要点
- 急性期优先排除感染：
- 48小时内完成眼内液培养+广谱抗生素覆盖
- 慢性损伤侧重影像评估：
- 每月UBM/OCT监测植入物位置变化
- 难治性病例需多模态验证：
- 病理活检（肉芽肿/生物膜证据） + 器械材料分析（金属离子析出检测）
参考文献：
- ICD-11 Official Guidelines (WHO, 2023)
- 《眼内植入物并发症诊疗专家共识》（中华眼科杂志, 2022）
- AAO临床指南：Ocular Implant-related Injuries (2024)