未特指的虐待Unspecified Maltreatment
编码PJ2Z
关键词
索引词Maltreatment、未特指的虐待
别名未指明的虐待、不明确的虐待、不明类型的虐待、未详细说明的虐待
未特指的虐待的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 行为证据确认：
- 经法律或专业机构（如儿童保护服务机构、家庭暴力干预中心）确认存在不符合特定分类标准的虐待行为。
- 施害者承认实施系统性控制行为（如经济封锁、社交隔离、睡眠剥夺等）。
必须条件（核心诊断标准）
- 复合型伤害模式：
- 同时存在≥2类非典型伤害（生理控制+心理操控/资源剥夺+数字监控等）。
- 伤害行为持续≥3个月，且每周发生≥3次。
- 功能损害证据：
- 社会功能退化（工作/学业能力下降≥50%）
- 出现ICD-11定义的"复杂创伤反应综合征"（6E42）核心症状。
支持条件（辅助诊断依据）
- 临床表现阈值：
- 情绪症状：HADS焦虑评分≥11分或PHQ-9≥15分
- 躯体症状：≥3项非器质性躯体主诉（头痛/胃肠紊乱/慢性疼痛）
- 生物学标记支持：
- 晨起皮质醇水平>550 nmol/L或昼夜节律倒错
- fMRI显示前岛叶-前扣带回功能连接值<0.25
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[未特指虐待评估] --> B[行为证据收集]
A --> C[功能损害评估]
A --> D[生物学标记检测]
B --> B1(司法/社工调查报告)
B --> B2(施害者行为记录分析)
C --> C1(社会功能量表)
C --> C2(WHODAS 2.0)
C --> C3(创伤症状清单-TSI)
D --> D1(HPA轴功能检测)
D --> D2(神经影像学)
D1 --> D1a(皮质醇昼夜节律)
D1 --> D1b(地塞米松抑制试验)
D2 --> D2a(fMRI脑网络分析)
D2 --> D2b(海马体积测量)
判断逻辑
- 行为证据收集：
- 司法报告优先于自我报告，存在官方记录即可支持诊断
- 施害者日记/通讯记录中发现≥3次控制行为实施证据
- 功能损害评估：
- WHODAS评分>35%提示显著功能退化
- TSI解离分量表>15分需排查复杂性PTSD
- 生物学检测：
- 皮质醇晨峰缺失（<50%日间波动）提示HPA轴衰竭
- 海马体积<7600mm³（成人）需结合创伤史解读
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 唾液皮质醇 | 晨峰：8-25 nmol/L 夜谷：<2.5 nmol/L |
晨峰<8 nmol/L：HPA轴抑制 夜谷>5 nmol/L：昼夜节律紊乱 |
内分泌会诊+应激管理干预 |
| 血清BDNF | >30 ng/mL | <20 ng/mL：神经营养障碍 提示神经可塑性损伤 |
抗抑郁治疗+认知康复训练 |
| fMRI功能连接 | 前岛叶-前扣带回>0.35 | <0.25：威胁识别网络损伤 与创伤暴露时长正相关 |
创伤聚焦心理治疗 |
| 地塞米松抑制试验 | 皮质醇抑制>50% | 抑制<30%：糖皮质激素抵抗 提示慢性应激适应 |
内分泌科评估HPA轴功能 |
| 表观遗传检测 | NR3C1甲基化<10% | >20%：糖皮质激素受体表达抑制 预测CPTSD风险 |
表观遗传干预研究入组 |
四、诊断流程要点
- 优先排除：身体虐待（ICD-11 PE60）、性暴力（PE70）等已分类虐待
- 核心确诊：必须满足"复合型伤害模式+功能损害"
- 生物学验证：
- 单一生物学异常仅作支持证据
- ≥2项异常（如皮质紊乱+fMRI异常）可强化诊断
- 时间标准：症状需在虐待行为开始后6个月内出现
参考文献：
WHO《ICD-11精神行为障碍诊断指南》(2023)
Lancet Psychiatry 2021;8(5):399-410
Journal of Traumatic Stress 2022;35(2):458-470