通过被浸没、淹溺或落入水中的方式故意自害，未特指的Unspecified Intentional self-harm by immersion, submersion or falling into water
编码PC6Z
关键词
索引词Intentional self-harm by immersion, submersion or falling into water、通过被浸没、淹溺或落入水中的方式故意自害，未特指的、企图淹溺自杀、淹溺自杀
别名通过被浸没故意自害、通过淹溺故意自害、通过落入水中故意自害、未特指方式的水环境中故意自害
通过被浸没、淹溺或落入水中的方式故意自害（PC6Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 目击证据或行为确认：明确目击者证词证实个体有意识进入水体实施自我伤害行为。
- 法医病理学证据：尸检发现典型淹溺征象（如气道泡沫、水性肺气肿）合并无其他致死性损伤。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 行为意图证据：
- 自杀遗书、既往自杀未遂史或明确向他人表达自杀意愿。
- 精神科确诊的重度抑郁、双相障碍等精神疾病诊断记录。
- 环境证据：
- 事发地点为开放水域（湖/河/海）或封闭水体（泳池/浴缸）。
- 排除意外落水证据（如护栏完好、无滑倒痕迹）。
- 行为意图证据：
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支持条件（临床与辅助证据）：
- 生理损伤阈值：
- 低氧血症（SpO₂<90%）伴呼吸性酸中毒（pH<7.35）。
- 核心体温<35℃（冷水浸泡超过30分钟）。
- 精神评估指标：
- 贝克自杀意念量表（SSI）评分≥6分。
- 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥24分。
- 生理损伤阈值：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[生命体征监测] A --> C[影像学检查] A --> D[精神评估] B --> B1(连续心电监护) B --> B2(核心体温监测) C --> C1(胸部X光) C --> C2(头颅CT) C --> C3(腹部超声) D --> D1(贝克自杀意念量表) D --> D2(汉密尔顿抑郁量表) D --> D3(物质滥用筛查)
判断逻辑：
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生命体征监测：
- 心电监护：室性心动过速提示心肌缺氧，需紧急除颤。
- 体温监测：<32℃需启动复温治疗，避免心室颤动。
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影像学检查：
- 胸部X光：蝶翼状浸润影提示肺水肿（敏感性78%）。
- 头颅CT：排除跳水导致的颅底骨折或颅内出血。
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精神评估：
- 量表应用：SSI≥10分需强制精神科干预，HAMD≥30分提示极高自杀风险。
- 物质筛查：血酒精浓度>80mg/dL显著增加行为冲动性。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| 动脉血气分析 | pH 7.35-7.45 | pH<7.30提示混合性酸中毒（淡水淹溺致代谢性/海水致呼吸性） | 机械通气调整氧浓度 |
| 血乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L预示多器官衰竭风险（死亡率↑40%） | 连续性肾脏替代治疗准备 |
| 血钠 | 135-145 mmol/L | 淡水淹溺：<130 mmol/L（溶血风险） 海水淹溺：>150 mmol/L（血液浓缩） |
针对性补液/利尿治疗 |
| 肌钙蛋白I | <0.04 ng/mL | >0.5 ng/mL提示心肌损伤（缺氧性） | 心功能监测+抗心律失常药备用 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >5 mg/L提示肺微血栓形成（淹溺后72小时高峰） | 预防性抗凝治疗评估 |
| 降钙素原 | <0.1 ng/mL | >2 ng/mL预示细菌性肺炎（污水淹溺者72小时内发生率62%） | 经验性广谱抗生素覆盖 |
四、诊断流程总结
- 立即确认：行为意图证据（金标准） + 水体环境证据（必须条件）。
- 紧急评估：
- 血气分析+乳酸→ 缺氧程度分级
- 核心体温+心电图→ 冷休克风险
- 并发症预警：
- D-二聚体↑→ 肺血栓栓塞预防
- 降钙素原↑→ 早期抗感染治疗
- 精神干预：量表评估后24小时内精神科会诊。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11)
- 《BMJ临床实践：淹溺急救指南》2024版
- 中华医学会《自杀行为医学处置专家共识》