通过未特指的运输损伤事件故意自害Unspecified Intentional self-harm by transport injury event
编码PC2Z
关键词
索引词Intentional self-harm by transport injury event、通过未特指的运输损伤事件故意自害、经运输事故的故意自害
别名运输损伤故意自害、未特指运输工具自伤、不明交通工具自害、利用运输工具自害、交通运输自害、通过运输工具自伤
通过未特指的运输损伤事件故意自害（ICD-11 PC2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确自害行为证据：
- 患者自述或目击者证词证实故意实施运输相关自伤行为（如主动冲撞行驶车辆、蓄意制造车辆事故）。
- 现场勘查发现符合自害特征的行为痕迹（如无刹车痕迹的车辆撞击、自杀遗书）。
- 创伤符合交通损伤模式：
- 存在多发钝性伤（骨折、内脏破裂）或穿透伤，损伤分布符合高速撞击/挤压机制。
- 明确自害行为证据：
-
支持条件（临床与心理学依据）：
- 心理学评估阳性：
- 贝克自杀意念量表（SSI）评分≥6分，或汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）≥20分。
- 存在明确自杀计划史或既往自伤行为。
- 影像学证据：
- CT/MRI显示典型交通相关创伤（如方向盘挤压综合征、挥鞭样损伤）。
- 心理学评估阳性：
-
阈值标准：
- 必须满足所有"必须条件"，同时至少符合2项"支持条件"方可确诊。
- 若缺乏直接行为证据，需满足：
- 创伤机制高度符合故意自害特征（如无避险动作的撞击伤）。
- 毒理学检测排除物质所致意识障碍。
二、辅助检查
-
影像学检查树：
┌─X线平片（初步骨折筛查）
├─CT扫描（优先选择）
│ ├─头颅CT（排查颅内出血）
│ ├─胸腹CT（评估内脏损伤）
│ └─脊柱CT（脊髓损伤评估）
└─MRI（迟发性脑损伤/脊髓损伤） -
判断逻辑：
- 胸腹CT出现"哨兵血块征"：提示活动性腹腔出血，需紧急手术干预。
- 骨盆X线显示"开书样骨折"：需排查尿道损伤及血管损伤。
- 头颅CT"弥漫性轴索损伤"表现：提示高能量撞击，预后不良指标。
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女115-150 g/L |
<90 g/L提示大失血，需紧急输血 |
| 血清乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L提示组织灌注不足，与创伤严重度正相关 |
| 凝血酶原时间(PT) | 11-13秒 | >15秒提示凝血功能障碍，警惕创伤性凝血病 |
| 血酒精浓度 | <0.03% | >0.08%需考虑酒精对判断力的影响 |
| 心肌酶谱 | CK-MB<5 ng/mL | 升高提示心肌挫伤，需心电监护 |
| β-HCG（女性） | <5 mIU/mL | 阳性需排除妊娠，影响影像检查选择及用药 |
四、诊断流程要点
- 初级评估：遵循ATLS原则，优先处理气道、呼吸、循环障碍。
- 心理学评估窗口期：在生命体征稳定后24小时内启动精神科会诊。
- 法医学证据保全：
- 完整记录衣物破损模式
- 保存车辆碰撞痕迹照片
- 采集方向盘/安全气囊生物检材
参考文献：
- ICD-11官方诊断指南（2019版）
- EAST创伤救治实践管理指南（2022）
- 《法医病理学》交通损伤章节（人民卫生出版社，第5版）
- 美国外科医师学会创伤委员会《自杀性创伤处理共识》（J Trauma Acute Care Surg, 2021）
注：所有实验室参考值依据《全国临床检验操作规程（第4版）》及ISO 15189标准。