未特指的不正确用药，作为损伤的方式Unspecified Incorrect administration of drug or medicament, as mode of injury
编码PL13.5Z
关键词
索引词Incorrect administration of drug or medicament, as mode of injury、未特指的不正确用药，作为损伤的方式、不正确用药，作为损伤的方式
缩写WTCY、WTCYYZ、WTCYYSJSDFFS
别名用药错误造成的伤害、药物使用不当导致的损伤、药物误用所致的损伤、用药失误引起的伤害
未特指的不正确用药（PL13.5Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 用药错误客观证据：
- 医疗记录中明确记载的给药途径/剂量/频次错误（如静脉注射误为口服、剂量单位混淆）
- 药物不良反应委员会确认的用药差错事件报告
- 用药错误客观证据：
-
必须条件（核心标准）：
- 明确的药物暴露史（需提供药品名称、用法用量记录）
- 损伤与用药错误存在时间关联性（症状出现在用药错误后72小时内）
- 排除其他病因导致的类似临床表现（如感染、基础疾病恶化）
-
支持条件（辅助依据）：
- 存在以下高风险因素之一：
- 多重用药（≥5种药物）
- 特殊人群（年龄>65岁或<12岁、肝肾功能不全）
- 高危药物使用（化疗药、抗凝剂、胰岛素等）
- 实验室指标符合药物毒性特征（如INR>3.0提示华法林过量）
- 存在以下高风险因素之一：
二、辅助检查
-
药物浓度检测：
-
检测树：
一级检测：疑似过量药物血药浓度（如地高辛、茶碱）
├─二级检测：代谢产物检测（如对乙酰氨基酚-谷胱甘肽结合物）
└─三级检测：药物基因组学检测（CYP450酶代谢型） -
判断逻辑：
- 地高辛血药浓度>2.0 ng/mL提示中毒
- 对乙酰氨基酚血药浓度>150 μg/mL（用药4小时后）需解毒干预
-
-
器官功能评估：
- 肝功能系列：ALT/AST>3倍正常上限提示肝毒性
- 肾功能系列：血清肌酐较基线升高≥50%提示肾损伤
- 凝血功能：INR>4.5提示抗凝剂过量
-
影像学检查：
- 腹部CT：排查药物性胰腺炎（淀粉酶升高伴胰周渗出）
- 头颅MRI：评估神经毒性（如甲硝唑脑病显示小脑齿状核异常信号）
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义（PL13.5Z相关） | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| ALT | 7-40 U/L | >120 U/L提示药物性肝损 | 停用肝损药物+谷胱甘肽保肝 |
| 血清钾 | 3.5-5.0 mmol/L | <3.0 mmol/L（利尿剂过量） | 补钾+监测心电图 |
| 血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | <3.0 mmol/L（胰岛素/磺脲类过量） | 静脉推注50%葡萄糖40ml |
| 血药浓度监测 | 依具体药物而定 | 超出治疗窗上限 | 调整剂量或使用特异性解毒剂 |
| 尿肌红蛋白 | <50 μg/L | 升高提示横纹肌溶解（他汀过量） | 水化+碱化尿液 |
四、诊断流程要点
- 优先确认：通过用药核对表（MAR）重建用药时间线
- 危险分层：
- 红色预警：意识障碍/心律失常/严重出血（需立即干预）
- 黄色预警：孤立性肝酶升高/轻度电解质紊乱（24小时内处理）
- 溯源分析：采用瑞士奶酪模型分析系统漏洞（处方-调剂-给药-监测环节）
参考文献：
- NCC MERP《用药错误分类标准》（2022版）
- ISMP《高危药物管理指南》
- 中国《药品不良反应报告和监测技术规范》