未特指的在武装冲突中的炮火、大火或热物质Unspecified Fires, conflagrations or hot substances during armed conflict

关键词

未特指的在武装冲突中的炮火、大火或热物质的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 明确暴露史：
• 确认患者处于武装冲突环境，并直接暴露于炮火、大火或热物质（如燃烧弹、火焰喷射器、爆炸物等）。
• 典型热损伤体征：
• 皮肤出现Ⅱ度以上烧伤特征（水疱、焦痂形成）或深层组织热损伤。

2. 支持条件（临床与损伤特征）：

• 复合伤证据：
• 合并爆炸冲击波损伤（如鼓膜破裂、内脏震荡伤）或建筑物倒塌导致的骨折/挤压伤。
• 吸入性损伤表现：
• 呼吸道灼伤症状（声音嘶哑、碳末痰、喘鸣）或血气分析显示低氧血症（PaO₂<60 mmHg）。
• 流行病学关联：
• 损伤发生时间与武装冲突事件高度吻合，且损伤模式符合热武器致伤特征。

3. 诊断阈值：

• 确诊：满足所有必须条件。
• 高度疑似：满足1项必须条件 + ≥2项支持条件。

二、辅助检查

1. 损伤评估体系：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(生命体征监测) A --> B2(烧伤面积计算-九分法) A --> B3(ABCDE创伤评估) B1 --> C1[休克指数>0.9提示血容量不足] B2 --> C2[烧伤面积>20%需液体复苏] B3 --> C3[气道阻塞需紧急插管]
2. 核心检查项目与判断逻辑：
   | 检查类型 | 判断逻辑 |
   |--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|
   | 胸部CT | 肺部磨玻璃影/实变→吸入性肺炎；纵隔气肿→气道破裂 |
   | 腹部超声 | 腹腔游离液体→内脏破裂；肠壁增厚→热力性肠损伤 |
   | 支气管镜 | 气道黏膜坏死/碳末沉积→重度吸入性损伤 |
   | 鼓膜检查 | 鼓膜穿孔/出血→爆炸冲击波损伤 |
   | 骨关节X线 | 骨折/关节脱位→建筑物倒塌所致机械性损伤 |
3. 特殊场景检查：

• 白磷暴露：伤口紫外灯检查（典型蓝绿色荧光）→ 提示未清除的磷颗粒残留
• 化学烧伤：pH试纸检测创面 → 碱性（pH>7.5）提示需持续冲洗

三、实验室检查的异常意义

1. 关键指标与临床关联：
   | 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
   |----------------------|---------------------|-----------------------------------------------------------------------------|
   | 动脉血气 | PaO₂<60 mmHg | 吸入性损伤致呼吸衰竭，需机械通气 |
   | 乳酸 | >4 mmol/L | 组织灌注不足，提示休克或深部热损伤 |
   | 肌酸激酶(CK) | >1000 U/L | 肌肉广泛坏死（挤压伤/深部烧伤），警惕横纹肌溶解 |
   | 降钙素原(PCT) | >2 ng/mL | 继发细菌感染高风险（尤其铜绿假单胞菌），需预防性抗生素 |
   | 凝血功能 | INR>1.5, APTT>40s | 弥散性血管内凝血(DIC)前期，提示内皮损伤 |
2. 支持性指标：

• 血钠>150 mmol/L：大面积烧伤致高渗性脱水
• 血肌酐升高：肌红蛋白堵塞肾小管导致急性肾损伤
• 血小板<100×10⁹/L：烧伤后骨髓抑制或DIC进展

四、总结

• 诊断核心：依赖暴露史与特征性热损伤体征，需警惕复合伤（爆炸伤+机械伤）。
• 检查重点：
• 早期：生命体征监测+ABCDE评估
• 中期：影像学排查深部损伤+实验室监测并发症
• 实验室预警：乳酸、CK、PCT是预测休克/感染/器官衰竭的关键指标。

参考文献：

• WHO《国际疾病分类ICD-11》（2019）
• ABA《烧伤高级生命支持指南》（2022）
• EAST《爆炸伤管理实践指南》（2023）