在治疗中使用与损伤或损害有关的未特指入路的耳、鼻、口或喉操作Unspecified Ear, nose, oral, or throat procedure associated with injury or harm in therapeutic use
编码PK80.AZ
关键词
索引词Ear, nose, oral, or throat procedure associated with injury or harm in therapeutic use、在治疗中使用与损伤或损害有关的未特指入路的耳、鼻、口或喉操作、在治疗中采用与损伤或伤害有关的耳、鼻、口或喉操作、在耳、鼻或喉内科或外科干预期间或之后的并发症、在耳、鼻或喉内科或外科操作期间或之后的并发症、耳、鼻、口或喉操作的并发症，操作当时未提及意外事故、耳、鼻、口或喉操作伴有与病人或晚期并发症的意外反应有关的部分或全部器官切除，操作当时未提及意外事故
缩写PK80AZ
别名耳鼻喉操作并发症、耳鼻喉手术并发症、耳鼻喉治疗并发症、耳鼻喉诊疗并发症、耳鼻喉手术后并发症、耳鼻喉术后并发症、耳鼻喉科并发症、耳鼻喉外科并发症、耳鼻喉内科并发症、耳鼻喉操作意外、耳鼻喉手术意外、耳鼻喉治疗意外、耳鼻喉诊疗意外
在治疗中使用与损伤或损害有关的未特指入路的耳、鼻、口或喉操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
ICD-11编码：PK80.AZ
一、诊断标准
-
金标准：
- 手术记录确认：医疗文件中明确记载操作过程中发生意外损伤（如血管破裂、神经离断、器官穿孔）。
- 影像学直接证据：CT/MRI显示操作相关解剖结构破坏（如喉软骨骨折、鼻中隔穿孔）。
-
必须条件：
- 时间关联性：症状在操作后72小时内出现。
- 典型局部损伤表现：
- 耳部：鼓膜穿孔伴听力骤降（>30 dB）。
- 鼻/口：活动性出血或黏膜全层缺损。
- 喉部：声带运动障碍（喉镜证实）。
-
支持条件：
- 感染指标：
- CRP >50 mg/L 且 PCT >0.5 ng/mL（提示继发感染）。
- 局部脓性分泌物培养阳性（检出率>50%）。
- 功能损伤阈值：
- 吞咽功能评分（FOIS）≤4级（需改良饮食）。
- 嗓音障碍指数（VHI）>40分（中重度发声障碍）。
- 感染指标：
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初始评估] --> B[体格检查]
A --> C[基础实验室]
B --> D[局部专科检查]
D --> E1[耳镜检查]
D --> E2[鼻内镜检查]
D --> E3[喉动态镜检查]
C --> F[炎症标志物]
A --> G[影像学]
G --> H[CT/MRI]
G --> I[超声]
H --> J[三维重建]
判断逻辑：
-
耳镜检查：
- 鼓膜穿孔：透见中耳结构→直接损伤证据。
- 血肿形成：鼓室积血→需联合CT排除听骨链损伤。
-
鼻内镜检查：
- 黏膜缺损：面积>1 cm²→需手术修复。
- 活动出血：喷射状出血→提示动脉损伤（紧急介入）。
-
喉动态镜：
- 声带波动消失：操作致喉返神经损伤。
- 黏膜波中断：提示植入物压迫或粘连。
-
CT/MRI：
- 解剖结构破坏：如鼻中隔穿孔伴软骨缺失→确诊操作损伤。
- 脓肿形成：环形强化灶→需引流+抗感染。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染（需抗生素干预） |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：强烈提示深部感染或组织坏死 |
| 降钙素原(PCT) | <0.05 ng/mL | >0.5 ng/mL：预示脓毒症风险（需ICU评估） |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女120-150 g/L |
<100 g/L：活动性出血或慢性失血（需输血） |
| 凝血功能 | PT 11-13.5秒 APTT 25-35秒 |
PT>15秒：提示凝血障碍（排查术中肝素过量） |
异常结果处理建议：
- CRP/PCT持续升高：立即行增强CT排查深部脓肿。
- 血红蛋白进行性下降：血管介入止血（如鼻腔填塞失败后行颌内动脉栓塞）。
- 凝血异常：输注新鲜冰冻血浆（FFP）并暂停抗凝药物。
四、诊断流程总结
- 确诊核心：操作记录+影像学直接损伤证据。
- 关键鉴别：
- 排除原发疾病进展（如肿瘤复发）。
- 区分操作损伤与术后正常炎性反应（CRP/PCT阈值判断）。
- 紧急干预指征：气道梗阻、大出血、脓毒症。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类ICD-11应用指南》
- 《耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社第9版）
- 欧洲耳鼻喉科学会(EAONO)《医源性损伤管理共识》