通过导致从未特指高度跌倒或跳下进行加害Unspecified Assault by causing a fall or jump
编码PE0Z
关键词
索引词Assault by causing a fall or jump、通过导致从未特指高度跌倒或跳下进行加害
别名未特指高度跌倒加害、未特指高度跳下加害、未知高度跌落伤害、未知高度跳下伤害
通过导致从未特指高度跌倒或跳下进行加害 (PE0Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 明确外伤史：受害者明确陈述或证人证实存在被推/逼迫从高处跌落的行为
- 损伤机制一致性：影像学/手术证实损伤模式符合高处跌落特征（如跟骨/脊柱压缩性骨折）
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必须条件：
- 外伤史确认：明确加害行为发生时间、地点及高度特征
- 典型创伤三联征：
- 局部疼痛 + 肿胀畸形 + 功能障碍
- 影像学阳性发现：X线/CT显示骨折、脏器损伤或颅内出血
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支持条件：
- 损伤分布特征：
- 垂直坠落伤：跟骨/胫骨平台/腰椎压缩性骨折
- 防禦性损伤：前臂骨折（Colles骨折）
- 头部撞击伤：枕部头皮血肿伴对冲性脑损伤
- 生物力学证据：
- 骨折类型与跌落高度匹配（如>3m跌落多见骨盆粉碎性骨折）
- 心理行为标志：
- 受害者陈述与施害者证词矛盾
- 损伤模式与自述机制不符（提示他伤可能）
- 损伤分布特征：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初始评估] --> B[生命体征监测] A --> C[创伤重点超声评估 FAST] A --> D[神经系统检查] B --> E[持续血压/心率监测] C --> F[腹腔游离液体？] F -->|阳性| G[紧急剖腹探查] F -->|阴性| H[CT增强扫描] D --> I[格拉斯哥昏迷评分] I -->|≤13分| J[颅脑CT] I -->|14-15分| K[观察意识变化] L[二级评估] --> M[X线检查] M --> N[四肢/脊柱/骨盆] M --> O[胸部] L --> P[实验室筛查]
判断逻辑：
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FAST超声：
- 阳性（腹腔积液）：立即输血+手术探查（提示肝脾破裂）
- 阴性：仍需CT排查腹膜后损伤（敏感性仅60-80%）
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X线检查：
- 四肢畸形处优先摄片（正侧位+特殊体位）
- 胸片排查肋骨骨折→气胸→连枷胸进展风险
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颅脑CT指征（NICE标准）：
- GCS<13分 / 意识丧失>5分钟 / 局灶神经体征 / 颅骨骨折征
- 呕吐≥3次 / 高危机制（跌落高度>1m或5级台阶）
三、实验室检查异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白(Hb) | 急性下降>2g/dL | 活动性出血（敏感性82%） | 每2h复查+备血 |
| 乳酸 | >4 mmol/L | 组织灌注不足（休克早期标志） | 快速补液+监测灌注 |
| 肌酸激酶(CK) | >1000 U/L | 肌肉挤压伤/骨筋膜室综合征风险 | 监测尿量+肾功能 |
| 凝血功能 | PT/APTT>1.5倍正常 | 创伤性凝血病（死亡率↑37%） | 输注FFP+氨甲环酸 |
| 尿液分析 | 肉眼血尿 | 肾挫裂伤（特异性92%） | 泌尿系CT+留置导尿 |
| 肌钙蛋白 | 升高 | 心肌挫伤（高处坠落特异性损伤） | 心电图监测+心脏超声 |
诊断要点总结：
- 核心依据：外伤史与损伤模式的一致性（生物力学符合性）
- 检查层级：
- 首诊：FAST超声+生命体征→稳定生命
- 次诊：靶向影像学（按损伤概率排序）
- 确诊：影像学+实验室动态监测
- 警示征象：
- 血红蛋白进行性下降+乳酸持续升高→提示隐匿性出血
- CK>5000U/L+茶色尿→紧急处理横纹肌溶解
参考文献：
- ATLS®《高级创伤生命支持指南》(第10版)
- NICE《头外伤诊疗指南》(CG176)
- EAST《骨盆骨折出血控制实践管理指南》