在水体中意外淹溺或沉没Unintentional drowning or submersion, while in body of water

关键词

在水体中意外淹溺或沉没的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与现场证据：
     • 明确的淹溺事件，目击者报告或现场发现患者在水中或刚从水中被救起。
     • 有明确的呼吸系统受损和缺氧表现，如呼吸困难、皮肤发绀等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 呼吸困难：患者感到无法正常呼吸，出现喘息、气促（高，80%-90%）。
     • 咳嗽：伴有咳泡沫样痰液，尤其是吸入大量水分时（高，70%-80%）。
     • 胸痛：胸部不适或疼痛感，可能由于肺部炎症或液体积聚引起（中，40%-60%）。
     • 焦虑和恐慌：感到极度害怕，试图挣扎求生（高，80%-90%）。
     • 意识水平改变：从烦躁不安到昏迷不等（低，20%-30%）。
     • 皮肤颜色变化：初期苍白随后转为青紫（绀）色（高，80%-90%）。
     • 全身无力：四肢冰冷、乏力（中，50%-70%）。

   • 客观体征：

     • 呼吸系统异常：呼吸频率增快或减慢（高，80%-90%），口唇及指甲床发绀（高，80%-90%），肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音（高，70%-80%）。
     • 循环系统异常：心率加快或减慢（高，80%-90%），血压波动大，早期可能升高随后显著降低（中，50%-70%），脉搏细速或无法触及（高，70%-80%）。
     • 神经系统异常：昏迷前患者表现出烦躁不安、挣扎行为（中，50%-70%），瞳孔散大固定（低，10%-20%），抽搐（低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史或现场证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸困难+皮肤发绀）。
     • 客观体征（呼吸频率增快/减慢+口唇及指甲床发绀）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：双侧肺野可见渗出影，肺纹理增粗、模糊。提示肺水肿或吸入性肺炎。
   • CT扫描：
     • 异常意义：局灶性或弥漫性肺泡浸润，提示肺部实变或感染。

2. 心电图：

   • 异常意义：各种类型的心律失常，如心动过缓、室颤等，提示心脏功能受损。

3. 环境与安全评估：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者在水中的时间、水质、水温等信息，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • 低氧血症：PaO2显著降低（检出率：约90%-95%）。
   • 代谢性酸中毒：pH值下降，乳酸堆积（检出率：约80%-90%）。

2. 电解质紊乱：

   • 高钠血症或低钠血症：取决于吸入的水质（海水或淡水）（检出率：约30%-50%）。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（检出率：约50%-70%）。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血机制异常（检出率：约20%-40%）。

5. 肾功能：

   • 血肌酐升高：提示急性肾功能衰竭（检出率：约10%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的淹溺事件及典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT扫描）和心电图为主，结合实验室检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、电解质紊乱、血液检查等指标。

权威依据：《内科学》第9版关于淹溺章节内容；中国军网相关科普文章；豆丁网医学课件资源等。