与损伤或伤害有关的内镜入路的胸部操作Thoracic procedure associated with injury or harm, endoscopic approach

关键词

与损伤或伤害有关的内镜入路的胸部操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 胸腔镜探查术：通过胸腔镜直接观察胸腔内部，明确损伤部位和性质，并进行必要的活检或治疗。这是确诊和评估胸部损伤的最可靠方法。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：
     • 胸痛（80%-90%），尤其是在深呼吸、咳嗽或改变体位时加剧。
     • 呼吸困难（60%-80%），由于肺部受压或胸腔积液导致气体交换受限。
     • 干咳，有时伴有血痰（50%-70%）。
     • 心悸（30%-50%），因心脏受到压迫或刺激。
   • 体征：
     • 胸壁畸形（70%-80%），可见局部凹陷或膨隆，提示肋骨骨折或其他胸壁损伤。
     • 呼吸音减弱或消失（70%-80%），在受伤侧听诊可发现呼吸音明显减弱或完全消失。
     • 皮下气肿（40%-60%），若存在气胸，可见颈部、面部甚至上胸部皮肤出现捻发感。
     • 心动过速（50%-70%），心率加快可能是低血容量性休克的表现之一。
     • 血压下降（30%-50%），严重情况下，患者可能出现血压下降，提示休克状态。

3. 支持条件（影像学与实验室检查）：

   • X线检查：
     • 显示肋骨骨折、气胸、血胸等异常情况（检出率：约90%-95%）。
   • CT扫描：
     • 对于评估复杂性胸部创伤更为敏感，特别是对于肺实质损伤、血管损伤及纵隔结构移位等情况（异常率：约80%-90%）。
   • 胸腔穿刺/引流：
     • 当怀疑有大量血胸或脓胸时，可通过胸腔穿刺获取液体样本进行分析（阳性率：约60%-80%）。
   • 动脉血气分析：
     • 显示低氧血症和高碳酸血症，反映呼吸功能障碍程度（异常率：约50%-70%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：初步筛查肋骨骨折、气胸、血胸等异常情况。若发现异常，需进一步进行CT扫描以明确损伤范围和程度。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：评估复杂性胸部创伤，特别是肺实质损伤、血管损伤及纵隔结构移位等情况。CT扫描可以提供更详细的解剖信息，有助于制定手术方案。

2. 超声检查：

   • 床旁超声：
     • 判断逻辑：快速评估胸腔积液、气胸等情况，尤其适用于急诊情况下的初步筛查。床旁超声操作简便，可在短时间内获得结果。

3. 动脉血气分析：

   • 判断逻辑：评估患者的氧合状态和酸碱平衡，为治疗提供重要依据。动脉血气分析结果异常提示呼吸功能障碍，需要及时处理。

4. 胸腔穿刺/引流：

   • 判断逻辑：当怀疑有大量血胸或脓胸时，通过胸腔穿刺获取液体样本进行分析，明确积液性质，指导后续治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞计数下降：提示出血或贫血。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能需要输注新鲜冰冻血浆或血小板。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示代谢失衡。
   • 肝肾功能异常：如血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损；肝酶升高提示肝功能异常。

4. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2降低，提示肺部通气/换气功能障碍。
   • 高碳酸血症：PaCO2升高，提示呼吸功能不全。

5. 胸腔积液分析：

   • 红细胞计数：血胸时红细胞计数显著升高。
   • 白细胞计数：感染性胸腔积液时白细胞计数升高。
   • 蛋白含量：漏出液蛋白含量较低，渗出液蛋白含量较高。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：渗出液LDH水平升高，提示炎症或肿瘤。
   • 细菌培养：阳性结果提示感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状、体征以及影像学和实验室检查结果。胸腔镜探查术是确诊和评估胸部损伤的金标准。
• 辅助检查主要包括X线检查、CT扫描、超声检查、动脉血气分析和胸腔穿刺/引流，这些检查有助于明确损伤范围和程度，指导手术方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胸腔积液分析）和生理指标（如动脉血气分析），为治疗提供重要依据。

权威依据：根据现有文献和专业医学平台发布的文章，结合临床经验和指南建议编写。实际应用时应参考最新版的《胸部外科学》及相关临床指南。