意图不确定的接触蒸气、热的蒸气、空气或气体Contact with steam, hot vapour, air or gases with undetermined intent

关键词

意图不确定的接触蒸气、热的蒸气、空气或气体 (PH34) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与暴露证据：患者有明确的高温蒸汽、热气、空气或其他气体的暴露史，且暴露意图无法确定。
   • 临床症状与体征：出现以下典型症状和体征中的至少一项：
     • 皮肤烧伤（红斑、水疱、溃疡、焦痂等）。
     • 呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、咳血、胸痛等）。
     • 全身症状（发热、寒战、乏力、心率加快、血压下降等）。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 环境调查：现场调查发现高温蒸汽、热气、空气或其他气体的存在，并确认患者在该环境中。
   • 目击者报告：有目击者证实患者确实暴露于上述环境中。
   • 影像学检查：胸部X线或CT扫描显示肺部炎症、渗出或实变。
   • 实验室检查：血液生化指标异常（如肝功能、肾功能指标异常）、动脉血气分析显示低氧血症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确暴露史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤烧伤、呼吸道症状或全身症状）。
     • 影像学或实验室检查支持性证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺纹理增多、增粗，或有散在的点状或小片状阴影，提示肺部炎症或渗出。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示肺部炎症、渗出或实变，有助于评估损伤程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 喉镜检查：
     • 异常意义：观察喉部充血、水肿或坏死情况，排除其他原因引起的呼吸道症状。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：评估角膜损伤、结膜充血等情况，排除其他眼部疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露环境追溯：
     • 判断逻辑：通过现场调查和目击者报告，确认患者的暴露环境和暴露时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高（>75%）：进一步支持细菌感染或严重炎症反应。

2. 血液生化：

   • 肝功能指标异常（如ALT、AST升高）：提示肝脏受损。
   • 肾功能指标异常（如BUN、肌酐升高）：提示肾脏受损。
   • 电解质紊乱（如K+、Na+、Cl-水平异常）：提示代谢紊乱。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）：提示肺功能受损，可能存在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
   • 酸碱平衡失调（pH < 7.35 或 > 7.45）：提示呼吸系统或代谢系统功能障碍。

4. 尿液检查：

   • 蛋白尿（尿蛋白阳性）：提示肾脏受损。
   • 血尿（尿潜血阳性）：提示肾脏或泌尿系统损伤。

5. 皮肤组织病理学检查：

   • 表皮层损伤：显微镜下可见表皮细胞坏死、脱落，形成水疱或溃疡。
   • 真皮层损伤：血管通透性增加，血液渗出，形成深部烧伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于暴露史和典型临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT扫描）和临床评估（喉镜检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联暴露后的病理生理改变（如炎症反应、器官功能损害）。

权威依据：国际疾病分类第十一修订版（ICD-11）、职业病防治相关文献、临床医学基础教材。