通过吸入或摄入其他物体或材料而威胁到呼吸的方式故意自害Intentional self-harm by threat to breathing by inhalation or ingestion of other objects or materials

关键词

通过吸入或摄入其他物体或材料而威胁到呼吸的方式故意自害 (ICD-11编码：PC77) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的自伤意图：患者或知情者明确表示存在故意通过吸入或摄入异物来伤害自己的行为。
   • 临床表现和体征：出现急性呼吸困难、发绀、意识改变等典型症状，结合听诊异常、生命体征波动等客观体征。
   • 影像学或内镜检查证据：胸部X线、CT扫描或纤维支气管镜检查发现气道阻塞、肺不张、吸入性肺炎等异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理因素：存在严重的情绪障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
   • 环境因素：易获取潜在危险物品的环境，特定文化背景下对自杀的态度及社会支持系统的不足。
   • 病史：有类似行为的历史记录或近期有自杀企图的行为。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若缺乏明确的自伤意图，但具备其他所有条件，并且排除了其他可能导致相似症状的原因，也可高度怀疑该诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示气道阻塞、肺不张、肺炎或吸入性肺炎等异常。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的气道和肺部结构信息，有助于确定异物位置和范围。

2. 纤维支气管镜检查：

   • 异常意义：直接观察气道内的异物，并进行取出操作。这是确诊和治疗的重要手段。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：检测心脏功能，排除因缺氧引起的心律失常。

4. 动脉血气分析：

   • 异常意义：评估低氧血症和高碳酸血症的程度，反映机体的气体交换功能受损。

5. 病原学检测：

   • 痰液培养：
     • 异常意义：如果怀疑继发感染，可以通过痰液培养或其他微生物检测方法确定病原体。

6. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞升高提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示炎症活动。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：评估酸碱平衡和电解质紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液气体分析：

   • PaO2降低（<60 mmHg）：表明低氧血症。
   • PaCO2升高（>45 mmHg）：表明高碳酸血症。
   • pH值下降（<7.35）：表明代谢性或呼吸性酸中毒。

2. 全血细胞计数（CBC）：

   • 白细胞升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。

4. 电解质和代谢指标：

   • 钾离子水平异常：低钾或高钾均需注意，可能影响心脏功能。
   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧。

5. 痰液培养：

   • 阳性结果：确定感染的病原体，指导抗生素治疗。

6. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg。
   • 高碳酸血症：PaCO2 > 45 mmHg。
   • 酸碱平衡失调：pH < 7.35 或 > 7.45。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的自伤意图、典型的临床表现和体征，以及影像学或内镜检查证据。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）、纤维支气管镜检查、血液气体分析为主，综合评估患者的呼吸功能和全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、炎症标志物和病原学结果，以指导后续治疗和管理。

权威依据：《美国胸科学会（ATS）急救指南》、《欧洲呼吸学会（ERS）指南》、《国际急诊医学杂志》相关文献。